張冬輝 張斌 董肖婷

牙髓病和根尖周病是口腔科的常見病及多發(fā)病。完善的根管治療是目前最有效的治療方法之一，而有效控制根管內(nèi)感染是治療成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的根管治療療程長，就診次數(shù)多，給患者尤其是兒童和老年患者帶來不便。近年來，隨著診治技術(shù)的提高，治療設(shè)備的完善，一次性根管治療得到臨床醫(yī)師的青睞，在治療牙髓病和根尖周病方面取得滿意的療效［1］。本研究采用一次性根管治療64例感染根管，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2012年2月臨床診斷為不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死及急慢性根尖周炎的單根管患牙120顆?；颊咧橥夂箅S機(jī)分成兩組:實(shí)驗(yàn)組55例患者，共計(jì)64顆患牙;對照組50例患者，共計(jì)56顆患牙。兩組患者不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死及急慢性根尖周炎的患牙分別為:實(shí)驗(yàn)組:18(28.1%)、14(21.9%)、15(23.4%)、17(26.6%);對照組:14(25.0%)、17(30.4%)、12(21.4%)、13(23.2%)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 治療前兩組均拍X線片，常規(guī)開髓拔髓，擴(kuò)大根管口，進(jìn)行根管預(yù)備，邊預(yù)備邊用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，直至達(dá)到理想的根管長度和粗度。實(shí)驗(yàn)組:預(yù)備后用消毒紙干燥根管并隔濕，采用側(cè)壓方法根充，充填材料為根充糊劑Cortisomol(碧蘭公司，法國)和牙膠尖;對照組:用消毒紙干燥根管后，封CP棉捻一周，確認(rèn)根管內(nèi)無滲出、根尖無叩痛時(shí)，依上述方法行根充治療。記錄兩組患者復(fù)診時(shí)的疼痛情況，隨訪6個月，對患者行臨床檢查，比較兩組的治療療效。

1.3 術(shù)后疼痛指標(biāo) 依照Mohd Sulong［2］提出的疼痛分級:0級:無疼痛;1級:輕微疼痛，不需緊急處理;2級:有疼痛，藥物治療或降低咬合能緩解;3級:嚴(yán)重疼痛并伴有局部腫脹，2級和3級評定為術(shù)后疼痛。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨診6個月，根據(jù)患者的自覺癥狀，臨床檢查及X線結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)。X線評定PAI。治愈:無自覺不適，咀嚼功能正常，各臨床檢查未見異常，X線PAI為1～2級。有效:無自覺不適，咀嚼功能良好，各臨床檢查未見異常，X線PAI不變或下降。無效:有自覺不適，臨床檢查有叩痛，有竇道，PAI上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后疼痛，術(shù)后6個月臨床療效的組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患牙術(shù)后疼痛發(fā)生情況(例，%)

表2 兩組患牙術(shù)后6個月療效比較(例，%)

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙術(shù)后疼痛比較(見表1)

2.2 兩組患牙術(shù)后6個月療效比較(見表2)

3 討論

根管治療是通過根管預(yù)備及藥物消毒去除根管內(nèi)的感染源，并用可吸收的充填材料嚴(yán)密充填根管，防止根管再感染的發(fā)生，是治療牙髓病及根尖周病最有效的方法之一。傳統(tǒng)的根管治療包括:根管清理、根管成形和根管充填，其遠(yuǎn)期療效肯定，但需要就診的次數(shù)多，有些患者難以配合，不能按時(shí)復(fù)診，導(dǎo)致疾病治療的終止。近年來，隨著根管治療技術(shù)研究的深入，很多學(xué)者認(rèn)為根管治療的三個環(huán)節(jié)實(shí)際上是個連續(xù)的過程，隨即引入了一次性根管治療的概念。一次性根管治療自20世紀(jì)50年代應(yīng)用于臨床至今，對非感染根管的治療效果得到廣泛的認(rèn)同，但對于感染根管，其療效仍存在爭議。

爭論之一是術(shù)后疼痛。在根管治療中，各種操作對根尖周的刺激是引起疼痛的主要原因，如牙本質(zhì)碎屑、殘留牙髓、微生物等被推出根尖孔，根管預(yù)備器械超出根尖孔或者沖洗時(shí)壓力過大。Albashaireh等［3］認(rèn)為，一次性根管治療疼痛發(fā)生率低，因?yàn)槠餍凳褂幂^少，能及時(shí)充填，且避免了暫封期間可能的根管再感染引起的疼痛。林南雁等［4］認(rèn)為，在規(guī)范的操作下，一次性根管治療并不比傳統(tǒng)的根管治療產(chǎn)生更多的術(shù)后疼痛。本研究在根管治療的過程中，嚴(yán)格控制工作長度，保證牙本質(zhì)碎屑、器械及沖洗液不超過根尖狹窄處，避免刺激根尖周組織，減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生。研究結(jié)果表明，一次性根管治療和傳統(tǒng)多次根管治療的術(shù)后疼痛發(fā)生無明顯差異。

爭論之二是術(shù)后療效。有研究表明一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療療效差異較大，可能是病例選擇和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同所致。本研究術(shù)后隨訪6個月，一次性根管治療有效率為93.8%(60/64)，傳統(tǒng)根管治療有效率為94.6%(53/56)，兩組比較無明顯差異，與肖丹的研究結(jié)果一致［5］，可能與所選病例數(shù)少，且均為單根管患牙，降低操作難度有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，一次性根管治療是牙髓病及根尖周病行之有效的治療方法，可減少患者就診次數(shù)，節(jié)約醫(yī)生工作時(shí)間，且臨床療效與傳統(tǒng)根管治療之間無明顯差異。因此，在嚴(yán)格適應(yīng)證及規(guī)范操作的前提下，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王浩，馬佳，楊樹榮，等.640例患牙一次性根管治療的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(9):166.

［2］Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J，1989，22(5):248-251.

［3］Albashaireh ZS，Alnegrish AS.Postobturation pain after singleand Multipie-visit endodontic therapy.A prospective study.J Dent，1998，26(3):227-232.

［4］林南雁，高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(9):525-528.

［5］肖丹，張德輝.感染根管一次性根管治療的療效觀察.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28(1):57-60.