趙紅玲

小兒秋季腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一［1］。本人在臨床上運(yùn)用喜炎平、思密達(dá)、利巴韋林聯(lián)合治療小兒秋季腹瀉效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例確診為秋季腹瀉的患兒均來(lái)自2010年1月至2012年6月在我院兒科住院的患者。并隨機(jī)分為兩組，治療組48例，其中男26例，女22例，年齡0.5～3歲，病程1～4 d，平均腹瀉每日7次，伴有水電解質(zhì)平衡紊亂者9例;治療組48例，其中男25例，女23例，年齡0.5～2.5歲，病程1～3.5 d，平均腹瀉每日8次，伴有水電解質(zhì)平衡紊亂者10例。兩組患兒在基線資料上比較(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱、精神萎靡、嘔吐、腹瀉少則一天數(shù)次，多則十多次，大便稀薄，呈稀水樣、蛋花樣:血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比率或淋巴細(xì)胞比率升高等;大便常規(guī)檢查有脂肪球或有少量白細(xì)胞。排除標(biāo)準(zhǔn):痢疾的患兒;合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;非輪狀病毒感染的其他腹瀉。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注，并給予思密達(dá)，根據(jù)患兒年齡大小不同酌情調(diào)整劑量;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液0.2～0.4 ml/kg加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d，兩組均根據(jù)患兒脫水情況不同給予靜脈補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并有細(xì)菌感染的酌情給以抗生素應(yīng)用，治療后觀察兩組患兒的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等改善情況。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療3～5 d，患兒精神、發(fā)熱、食欲等癥狀恢復(fù)正常，脫水及電解質(zhì)紊亂已糾正，血常規(guī)及大便檢查正常，次數(shù)正?；蛞褱p少至每天≤2次;有效:治療5～7 d，臨床癥狀基本消失，大便性狀好轉(zhuǎn)，次數(shù)減少至2次/d;無(wú)效:治療7 d后，臨床癥狀未見(jiàn)減輕，大便性狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)每天仍≥2次。

2.2 療效比較 治療后兩組患兒總體有效率相比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組總體有效率比較(例，%)

3 討論

小兒秋季腹瀉主要為病毒感染，其臨床表現(xiàn)以稀水樣、蛋花樣便為主，輕者每日4～6次，重者可達(dá)10次以上，同時(shí)伴有腹脹、發(fā)熱、煩躁不安、精神不振等癥狀，治療主要為補(bǔ)液、控制感染、腸黏膜保護(hù)劑等的應(yīng)用。

思密達(dá)的主要成分是蒙托石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用;對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過(guò)與粘液糖蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，能夠顯著修復(fù)胃腸道黏膜屏障，恢復(fù)正常生理功能，同時(shí)還可選擇性抑制致病菌及病毒［2］。利巴韋林為廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥，利巴韋林進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，通過(guò)抑制肌苷單磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸變?yōu)轼B(niǎo)苷酸，從而干擾病毒蛋白轉(zhuǎn)錄，阻止病毒復(fù)制。喜炎平主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有抗病毒、解熱消炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用，可通過(guò)抑制腺酸5-磷酸脫氫酶阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥(niǎo)苷酸進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成，對(duì)多種病毒有滅活作用［3］，并且本品抗炎、抗病毒不產(chǎn)生耐藥性，療效好，毒副作用小、安全性好，適合小兒應(yīng)用。故本次臨床觀察采用喜炎平、思密達(dá)、利巴韋林聯(lián)用治療小兒腹瀉療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］方利才.蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的療效評(píng)價(jià).臨床合理用藥，2010，3(10):73-74.

［2］孫臺(tái)榮.思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療小兒腹瀉臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(36):130-131.

［3］周波.喜炎平治療小兒輪狀病毒性腸炎療效觀察.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(10):1996-1997.