邵宏斌

急性心肌梗死(AMI)是由于持久性嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌發(fā)生急性壞死現(xiàn)象。及時(shí)準(zhǔn)確給予診斷分析，并及早制定診斷措施，實(shí)施治療并改善預(yù)后具有較為關(guān)鍵的作用［1］。心肌標(biāo)志物 cTn-I、Mb、CK-MB 檢測(cè)，對(duì)心肌監(jiān)測(cè)具有顯著診斷價(jià)值。本文選取了36例急性心肌梗死進(jìn)行含量檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月36例急性心肌梗死患者，設(shè)定為研究組，年齡31～76歲，所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn);選取36例健康者作為對(duì)照組，年齡25～54歲。所有進(jìn)行檢測(cè)對(duì)象均予以肝素鋰抗凝真空管，于靜脈抽取血液3 ml，將其及時(shí)混勻后將血漿進(jìn)行分離，并立即檢測(cè)。研究組患者于癥狀發(fā)生的l～4 h、4～8 h、8～24 h 3個(gè)時(shí)段進(jìn)行血液抽取檢測(cè)。陽性截?cái)嘀礳Tn-I＞0.40ng/ml;Mb＞116ng/ml;CK-MB ＞25U/L。

1.2 方法 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)對(duì)cTn-I、Mb進(jìn)行檢測(cè);CK-MB則應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)使用表示，差異以t檢驗(yàn)，配對(duì)計(jì)數(shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血清cTn-I、Mb、CK-MB含量，和對(duì)照組相比的差異明顯，如下表1所示。cTn-I+Mb+CK-MB、cTn-I+Mb聯(lián)合檢測(cè)方法具有較高的陽性率，如下表2所示。

表1 兩組患者心肌標(biāo)志物含量對(duì)比()

表1 兩組患者心肌標(biāo)志物含量對(duì)比()

對(duì)照組研究組1～4 h 4～8 h 8～24 h cTn-I(ng/ml) 0.015±0.008 3.25±2.96 15.64±18.21 18.53±20.64 Mb(ng/ml) 60.198±21.021 157.43±56.45 195.26±162.16 224.56±194.26 CK-MB(U/L) 11.532±6.345 14.85±9.46 23.46±16.43 95.64±26.46

表2 心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)真陽性率對(duì)比(例，%)

表3 cTn-I、Mb、CK-MB檢測(cè)真陽性率對(duì)比(例)

3 討論

cTn-I屬于心肌內(nèi)所獨(dú)有蛋白，對(duì)心肌受損具有較為靈敏的檢測(cè)度。cTn-I在心肌收縮中起到調(diào)節(jié)蛋白亞單位作用，在心肌細(xì)胞當(dāng)中存在形式主要有兩種，為可溶性及非可溶性。在心肌由于缺血缺氧而出現(xiàn)損傷時(shí)，cTn-I便會(huì)及時(shí)的被釋放進(jìn)血液當(dāng)中，則血液中出現(xiàn)cTn-I含量升高現(xiàn)象，而且其含量和心肌損傷面積呈現(xiàn)正比關(guān)系，通常會(huì)持續(xù)5～7 d。所以，cTn-I屬于目前臨床應(yīng)用中早期診斷急性心肌梗死癥狀較為理想的指標(biāo)，其所具有的敏感性和特異性通過多種研究驗(yàn)證以及臨床應(yīng)用都表明其顯著高于CK-MB，在骨骼肌受到損傷情況下對(duì)其結(jié)果判定也不會(huì)造成影響，其上升所持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于早期AMI患者來講，其具有明確診斷的指標(biāo)效用，而且能夠給予斷定心肌損傷提供較為可靠的依據(jù)。

Mb主要在橫紋肌(心肌、骨骼肌)細(xì)胞當(dāng)中存有，由于Mb在骨骼肌當(dāng)中也能夠表達(dá)，所以骨骼肌受到損傷時(shí)會(huì)釋放出大量Mb，不具備心肌所有的特異性。Mb屬于小血紅素，相對(duì)分子質(zhì)量為(16～18)×103，比較小，臨床癥狀發(fā)生的1～3 h內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)在血清當(dāng)中，AMI患者在出現(xiàn)胸痛癥狀1～3 h內(nèi)進(jìn)行血清檢測(cè)，其敏感性就能夠達(dá)到62～100%。因?yàn)镸b半衰期不長(zhǎng)，只有3～4 d，所以此病癥出現(xiàn)后指標(biāo)無法進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用此標(biāo)志物最佳方法是由于其具有較高的陰性預(yù)示值以及臨床靈敏度。AMI出現(xiàn)后2～6 h進(jìn)行采樣分析，檢測(cè)Mb陰性預(yù)示值能夠達(dá)到94%，明顯比CK-MB和cTn-I值要高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)［2］。

CK-MB在心肌細(xì)胞外漿層當(dāng)中存在，出現(xiàn)AMI癥狀時(shí)其在血清中會(huì)較早檢測(cè)到，對(duì)患者進(jìn)行及早診斷具有一定影響力，屬于AMI早期診斷標(biāo)志物。CK-MB不是心肌內(nèi)所特別含有的酶，容易導(dǎo)致AMI診斷發(fā)生假陽性。有研究表明，癥狀出現(xiàn)l2～48 h進(jìn)行采樣分析，CK-MB臨床靈敏度及特異性分別為96.8%和89.6%。但是因?yàn)榧∪饨M織中富含較多CKMB，所以減少了其所具有的特異性［3］。

通過本文研究可知，進(jìn)行AMI早期診斷，Mb具有最高靈敏度，CK-MB值于8 h內(nèi)檢測(cè)和對(duì)照組對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。多項(xiàng)目進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，其真陽性率結(jié)果出現(xiàn)較大增加，能夠獲得較滿意結(jié)果，此時(shí)實(shí)施連續(xù)性動(dòng)態(tài)檢測(cè)，基本能夠避免AMI漏檢情況。

［1］ 盧愛薇.心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(1):47-48.

［2］ 賈新巧.心肌標(biāo)志物檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):653-654.

［3］ 林偉強(qiáng).心肌標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的快速診斷價(jià)值.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，2(4):258-259.