周鮮芬
手術(shù)室是一個較為特殊的醫(yī)療環(huán)境,也是整個醫(yī)院中院內(nèi)感染發(fā)生率最高的一個科室。這一特殊的工作環(huán)境導(dǎo)致手術(shù)室工作人員常會暴露于麻醉廢氣、放射線、被銳器刺傷和被患者感染等危險因素之中。因為手術(shù)室工作通常壓力較大、工作強度較高,因此,護理人員通常需要不規(guī)則進食、長時間站立、精神處于高度緊張之中,并會對其身體健康造成較為嚴重的損害。本次醫(yī)學(xué)研究對手術(shù)室工作人員感染知識掌握及個人防護情況進行了調(diào)查分析,現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。
1.1 臨床資料 本次醫(yī)學(xué)觀察選擇本院手術(shù)室的32名工作人員為觀察對象,男性20名,女性12名,其年齡范圍在19歲至37歲之間,平均年齡為(37.5±12.5)歲。其中,4名實習護士,5名實習醫(yī)生,7名外科醫(yī)生,7名麻醉科醫(yī)生,9名手術(shù)室護士。
1.2 方法 通過訪談法或使用本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表對手術(shù)室工作人員的感染知識掌握和個人防護情況進行調(diào)查研究。調(diào)查前向被調(diào)查者解釋,答案僅僅用于調(diào)查分析,不需要填寫被調(diào)查人員的一般情況和個人信息,從而降低各種心理因素對工作人員造成的影響,提高調(diào)查結(jié)果的真實性和準確性。本次調(diào)查問卷共包括10道職業(yè)危害調(diào)查題目。共發(fā)放問卷32份,回收32分,回收率達到100%。
手術(shù)室工作人員中普遍存在防護知識不足,個人防護意識較差,自我防護知識欠缺等問題,如表1所示。
表1 手術(shù)室工作人員個人防護情況調(diào)查分析(例,%)
3.1 手術(shù)室危險因素和對策
3.1.1 物理因素 隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,X線照射和影像學(xué)增強器等現(xiàn)代化的手術(shù)設(shè)備逐漸被應(yīng)用到了手術(shù)治療過程中,這也就給手術(shù)室工作人員造成了很多無法避免的損害。具體防護措施為:第一,在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置較厚的屏蔽防護設(shè)施,將手術(shù)室外的放射量控制在3uGy以內(nèi),手術(shù)過程中若需要床旁照片或行C型臂X線檢查,則工作人員應(yīng)佩戴鉛皮手套、含鉛圍脖以及護目鏡,同時穿著鉛衣。第二,在密閉的空間內(nèi)放置激光器,若手術(shù)室內(nèi)有激光,需將警示標識置于門口,禁止無關(guān)人員入內(nèi),避免使用含酒精的消毒液進行皮膚消毒,且將室內(nèi)氧氣濃度控制在40%以內(nèi),防止發(fā)生火災(zāi)。第三,使用功能強、噪音小的新型設(shè)備,并定期由專人進行檢修,且保證工作人員做到輕關(guān)門、輕操作、輕走路、輕說話的“四輕”原則。
3.1.2 化學(xué)因素 手術(shù)室內(nèi)的化學(xué)藥品較多,主要包括抗腫瘤藥物、全麻后出現(xiàn)的廢氣、化學(xué)消毒劑等等,這些藥物雖然具有一定的治療、滅菌和消毒功能,但也會給手術(shù)室工作人員的呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚等部位造成一定的危害,使其發(fā)生操作能力、理解力、記憶力和聽力的降低。具體防護措施為:第一,對于處于妊娠期的女性工作人員,應(yīng)防止其吸入麻醉后產(chǎn)生的廢氣。第二,在高頻電刀和骨水泥的使用過程中,應(yīng)用負壓吸引器將煙霧吸除,降低手術(shù)室內(nèi)的空氣煙霧濃度。第三,加強手術(shù)室內(nèi)通風,建立和完善排污系統(tǒng),改善手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量。第四,對于化學(xué)性藥劑,應(yīng)保證現(xiàn)用現(xiàn)配,且配制人員應(yīng)佩戴手套和口罩[1]。
3.1.3 生物因素 因為手術(shù)室內(nèi)的工作環(huán)境較為特殊,工作人員每天都需要面對各種排泄物、分泌物、體液和血液,且手術(shù)過程中需使用針、鉤、剪、刀等銳利的操作器械,因而易發(fā)生誤傷問題,進而增加了手術(shù)室工作人員的職業(yè)危險。具體防護措施為:第一,強化工作人員防護知識培訓(xùn),使其自覺做好各項個人防護措施,充分認識到掌握感染知識和個人防護知識的重要性。第二,對于未確診或急診的患者,需均依據(jù)傳染病患者處理標準采取防護措施。第三,實施系統(tǒng)的個人防護措施,保證銳利器械的正確傳遞,規(guī)范手部衛(wèi)生和手術(shù)操作,避免發(fā)生針刺傷[2]。
3.1.4 社會心理因素 手術(shù)室為一個工作強度高、職業(yè)風險大的科室,其工作具有較強的時限性和隨機性,且不同手術(shù)習慣、愛好和性格的醫(yī)護人員之間需要相互配合,每天吃飯時間不規(guī)律、工作不定時、身體長時間處于緊張狀態(tài)、思想高度緊張,因而常易出現(xiàn)各種心理和生理問題。具體防護措施為:第一,提高手術(shù)室工作人員的業(yè)務(wù)能力,保證其手術(shù)配合能力不斷提高。第二,合理安排生活、學(xué)習和工作時間,提高其心理承受能力和適應(yīng)能力,并保持積極的心態(tài)[3]。
3.2 總結(jié) 近年來,手術(shù)室工作人員職業(yè)安全問題逐漸得到了人們的廣泛關(guān)注,因此,各個醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)為工作人員創(chuàng)造健康安全的工作環(huán)境,不斷完善醫(yī)療器械,改進防護措施,實現(xiàn)操作程序規(guī)范化,強化工作人員的個人防護意識,制定并實施系統(tǒng)的防護制度,定期對其進行職業(yè)安全培訓(xùn),實施綜合性的有效防護措施,同時,組織工作人員定期接種預(yù)防疫苗,定期進行身體檢查,并為其建立健康檔案,最終為手術(shù)室工作人員的職業(yè)安全提供保證。
[1] 熊麗芳.手術(shù)室工作環(huán)境的職業(yè)危險與安全防護.中國健康月刊,2011,30(7):309-310.
[2] 鄒華珍.淺談手外科手術(shù)室護士自我防護的現(xiàn)狀調(diào)查.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(12):436-437.
[3] 李玉蘭.基層醫(yī)院計劃生育手術(shù)室醫(yī)院感染現(xiàn)狀及干預(yù)措施.全科護理,2012,10(2):447-448.