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纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核臨床探討

2013-06-05 03:14:48徐紅波
中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
關(guān)鍵詞:纖支鏡支氣管鏡結(jié)核

徐紅波

支氣管結(jié)核(EBTB)通常出現(xiàn)在氣管、支氣管以及黏膜下層。通過研究發(fā)現(xiàn),EBTB除了能夠侵犯到氣管、支氣管黏膜層外,還會影響到肌層與軟骨[1]。因?yàn)閄線檢查具有較低的特異性,通過痰對抗酸桿菌進(jìn)行檢測也具有較差的敏感度,所以出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象較為嚴(yán)重,早期給予診斷效果較低。目前,伴隨纖維支氣管鏡(FB)在醫(yī)學(xué)臨床中的廣泛應(yīng)用推廣,診斷EBTB有效率有了明顯上升。本文選取128例支氣管結(jié)核患者,對其進(jìn)行FB診斷分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月128例支氣管結(jié)核患者,其中男35例,女93例;年齡17~69歲,平均年齡(41±3.5)歲。所有患者臨床癥狀均有咳嗽現(xiàn)象,12例患者出現(xiàn)刺激性咳嗽癥狀,17例患者有咯血癥狀,大部分是痰中帶血現(xiàn)象,3例患者咯血數(shù)為1∶3;19例患者出現(xiàn)顯著午后潮熱、盜汗現(xiàn)象;21例患者有胸悶、氣促癥狀,92例患者有陽性體征,其中60例患者局部呼吸音減小,32例有濕性啰音,32例患者有局限干性啰音,其中有24例患者為單純吸氣型干性啰音,8例患者為呼吸雙相干性啰音。

通過X線檢查發(fā)現(xiàn)有68例患者合并肺內(nèi)結(jié)核變化;其余28例患者為單純阻塞性肺炎,21例為肺不張癥狀,7例患者為局限性肺氣腫,4例患者沒有較為明顯異常情況。通過胸部CT檢查,有4例患者有斑片狀浸潤影變化情況;8例患者有局限性肺氣腫出現(xiàn)支氣管狹窄現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性80例,其中有32例患者屬于強(qiáng)陽性,112例患者血沉速度加快,116例患者白細(xì)胞處于正常,10例患者中性粒細(xì)胞上升。

1.2 方法 應(yīng)用纖維支氣管鏡方法進(jìn)行檢查,采用olympus BF-20型檢查。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性凝血,心電圖檢查;并檢測血壓值等。

2 結(jié)果

纖支鏡涂片有51例呈現(xiàn)陽性,96例刷檢呈現(xiàn)陽性,107例活檢病理呈現(xiàn)陽性,如下表1所示,纖支鏡刷檢、活檢所呈現(xiàn)陽性率均比痰涂片要高,其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)纖支鏡檢查分析有炎癥浸潤者45例,增殖者31例,狹窄閉塞者52例;主氣管發(fā)生浸潤者9例,主支氣管出現(xiàn)受累癥者27例,左主支氣管有受累者33例,葉部及葉部下支氣管有受累者62例,主支氣管出現(xiàn)完全阻塞者12例,狹窄情況嚴(yán)重致使纖支鏡不能通過患者有21例。58例患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,其中32例患者被誤診作肺炎,15例為肺癌、11例為支氣管哮喘癥狀。

有3例患者復(fù)治耐多藥結(jié)核通過規(guī)則性的抗結(jié)核治療,其痰菌轉(zhuǎn)為陰性,支氣管出血進(jìn)行性狹窄癥狀,纖支鏡觀察有疤痕狀嚴(yán)重狹窄現(xiàn)象。5例患者左側(cè)有全肺不張情況,實(shí)施纖支鏡球囊擴(kuò)張達(dá)到復(fù)張效果。2例患者沒有呈現(xiàn)出全肺不張癥狀,但是其左主支氣管有狹窄現(xiàn)象,細(xì)導(dǎo)絲不可順利通過,通過微波治療消除狹窄現(xiàn)象后再實(shí)施球囊擴(kuò)張,取得良好治療效果。

表1 患者不同取材檢測結(jié)果

3 討論

支氣管結(jié)核主要是因?yàn)榻Y(jié)核菌侵入支氣管黏膜導(dǎo)致的,但是病變卻不止局限在黏膜及其下層,會侵犯至肌層及氣管軟骨中,所以支氣管內(nèi)膜結(jié)核也被稱作是支氣管結(jié)核。EBTB的早期表現(xiàn)為黏膜紅斑、充血水腫,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍。潰瘍初期只是發(fā)生于黏膜層,若未達(dá)到有效治療,潰瘍會緩慢發(fā)展到管壁全層。結(jié)核性肉芽腫組織能夠突入到支氣管腔中直接致使管腔出血狹窄癥狀,有接近90%EBTB患者發(fā)生不同情況的支氣管狹窄現(xiàn)象[2]。肺結(jié)核發(fā)生幾率目前有逐年上升趨勢,EBTB出現(xiàn)幾率也相應(yīng)增加,而且其發(fā)病率也有逐步上升趨勢。但是此病癥在臨床中缺乏特異表現(xiàn)征象,大部分患者沒有結(jié)核毒性征象,通過X線檢查亦沒有特征性,容易出現(xiàn)誤診情況。而且,在基層醫(yī)院中,有些醫(yī)師并沒有對EBTB有較為詳細(xì)的了解,對其臨床特點(diǎn)并未認(rèn)識全面,而且未給予詳細(xì)的咨詢及檢查,患者在出現(xiàn)咳嗽、痰血等癥狀時,通常只是給予抗感染治療,對于其他治療措施無效情況下并未進(jìn)一步給予分析,未進(jìn)行有關(guān)檢查,所以EBTB出現(xiàn)較高的誤診現(xiàn)象。有資料顯示,此疾病的臨床誤診率會達(dá)到51.6%,經(jīng)常會被誤診作肺炎、肺癌、咳嗽變異型哮喘等疾病。即便通過X線胸片檢查,本文誤診率發(fā)生也有45.3%。纖支鏡檢查是現(xiàn)今支氣管結(jié)核病變診斷的最主要方法,不但可以直接探查到支氣管黏膜出現(xiàn)的各類病理變化,還能夠運(yùn)用活檢、刷檢等措施,得到病因?qū)W判定依據(jù)。若要降低EBTB誤診幾率,需要在臨床應(yīng)用中仔細(xì)觀察EBTB所出現(xiàn)的臨床癥狀、體征變化、X線結(jié)果等,對其多樣性給予充分認(rèn)識,了解患者病史、化驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)資料,還需進(jìn)行纖支鏡檢查。患者如出現(xiàn)咳嗽、痰血、胸悶等癥狀,并有結(jié)核中毒現(xiàn)象或是原有肺結(jié)核病癥,通過抗感染治療后2周未出現(xiàn)效果,需注意是否為EBTB,盡快實(shí)施纖支鏡檢查來確診[3]。

支氣管結(jié)核病變的預(yù)后和早期診斷治療具有較為緊密的聯(lián)系,若錯過治療時機(jī)會致使患者發(fā)生結(jié)核性支氣管狹窄癥狀,并有可能出現(xiàn)嚴(yán)重性呼吸困難、肺不張以及繼發(fā)性肺炎癥狀。所以,要增加對此病癥的認(rèn)識,促使纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用,降低誤診率,及早給予抗結(jié)核治療,避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1] 陳力舟.纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核64例.福建醫(yī)藥雜志,2008,02(01):33-34.

[2] 陳文明.37例經(jīng)纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核臨床分析.臨床肺科雜志,2007,12(06):622-623.

[3] 拾景海.纖維支氣管鏡檢查診斷支氣管結(jié)核37例分析.臨床肺科雜志,2007,12(06):623-624.

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