王明芳

保山市人民醫(yī)院麻醉科，云南保山 642350

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展顯著增強(qiáng)了醫(yī)療科技水平，加之公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量有了更高的要求。臨床麻醉為相對(duì)特殊的操作，其準(zhǔn)確性及安全性直接關(guān)系到患者疾病的診療及疾病康復(fù)進(jìn)程。監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳（PETCO）在一定程度上可對(duì)通氣、肺血流狀況加以反映，在手術(shù)室相關(guān)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)中，其廣泛應(yīng)用，本次就相關(guān)內(nèi)容展開(kāi)探討[1]。選取100例手術(shù)全麻患者作研究對(duì)象，均為我院2011年1月—2013年2月收治，就呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓差（PaCO2）等資料進(jìn)行監(jiān)測(cè)，回顧臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選取研究對(duì)象100例，男62例，女38例，年齡17～82歲，平均（36.7±28.5）歲，均為全身麻醉下開(kāi)展手術(shù)者，疾病所在科室包括胸外科、普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等。收集臨床資料并展開(kāi)分析。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前排便、排尿準(zhǔn)備，并行相應(yīng)心理輔導(dǎo)后進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助于手術(shù)臺(tái)平臥，常規(guī)吸氧，迅速建立靜脈通路，對(duì)患者的呼吸頻率、心率頻次、氧飽和度、血壓水平采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。呼吸在麻醉誘導(dǎo)后手控加以調(diào)節(jié)，插管以對(duì)呼吸加以輔助。與監(jiān)測(cè)儀Y型接口連接，對(duì)呼氣末二氧化碳分壓差（PETCO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）動(dòng)態(tài)變化加以監(jiān)測(cè)。

1.3 指標(biāo)觀察

患者的手術(shù)和臨床資料有專(zhuān)人收集，如有無(wú)糖尿病等、高血壓等基礎(chǔ)疾病伴發(fā)，年齡、手術(shù)時(shí)間、PETCO2、PaCO2、血壓水平、呼吸頻率、心率等。就麻醉前、麻醉中不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)加以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本組選取病例全麻醉均時(shí)間為（172.5±55.7）min，依據(jù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，有異常情況出現(xiàn)15例，占15%；其中低氧血癥8例，均在全麻近120 min時(shí)發(fā)生，指標(biāo)經(jīng)CPAP監(jiān)測(cè)后得以糾正。手術(shù)過(guò)程中，PETCO2變化較穩(wěn)定，而全麻后PaCO2呈上升表現(xiàn)，開(kāi)始全麻近120 min顯著升高，其二氧化碳分壓與麻醉前PaCO2比較，升高較明顯，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)中在多個(gè)記錄時(shí)間點(diǎn)，PaCO2和PETCO2相關(guān)性均較好，但120 min和180 min時(shí)相對(duì)較差。此外，機(jī)械通氣不足2例，機(jī)械通氣過(guò)度2例，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

2.2 肺心病急性加重期治療組與對(duì)照組治療前后評(píng)分比較

患者治療前后其癥狀積分見(jiàn)表2。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是中西醫(yī)聯(lián)合治療組還是西醫(yī)治療組，都能夠大幅度的改善患者的癥狀評(píng)分，都能夠極大的降低患者的臨床不適感，減輕患者的病情。而中西醫(yī)治療組在喘息、肺部濕啰音等癥狀以及改善患者血氧分壓效果更明顯。并且兩組有顯著性差異。

3 討論

1 兩組麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，mmHg）

1 兩組麻醉前及麻醉后不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s，mmHg）

注：*表示與全麻前比較差異顯著（P＜0.05，t=-4.187），△表示在相同時(shí)間段PaCO2與PETCO2相關(guān)性較差，差異顯著（以PaCO2與PETCO2兩者之差小于10為差異不顯著），P＜0.05，在120 min時(shí)t=-4.196，在180 min時(shí)t=-4.231。

組別 全麻前 全麻30min 60min 120min 180min 240min PETCO2 34.7±3.1 35.4±2.5 37.4±7.3 33.6±3.6 34.7±5.6 35.9±3.2 PaCO2 38.2±2.7 42.4±5.7 45.2±8.3 50.3±9.6*△ 46.5±3.7△ 44.2±2.6

臨床實(shí)踐證實(shí)，PETCO2為一種較為直觀、簡(jiǎn)便、操作快捷的監(jiān)測(cè)手段，具有無(wú)創(chuàng)性，在各類(lèi)通氣功能監(jiān)測(cè)中被廣泛應(yīng)用[2]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，PETCO2在健康人麻醉時(shí)為5mmHg平均值，以0-10mmHg為波動(dòng)范圍，PaCO2與PETCO2相關(guān)性良好。比如有心臟疾病伴發(fā)者，PETCO2準(zhǔn)確性易受疾病本身病理變化的影響，病理分型不同，改變也存有差異，麻醉后的心臟病患者，PaCO2與PETCO2相關(guān)性由高到低表現(xiàn)，非紫紺型大于紫紺型，或無(wú)分流型依次大于左向右及右向左分流型[2-3]。PETCO2已為除動(dòng)脈血氧飽和度、體溫、血壓、呼吸、心率外的第六項(xiàng)生命體征，為基本的、麻醉期間需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，測(cè)定PETCO2的方法包括比色法、質(zhì)譜儀法、和紅外線(xiàn)法，以紅外線(xiàn)法監(jiān)測(cè)最為常用[5]。血液中肺血灌注量、肺泡通氣量、CO2含量對(duì)肺泡CO2的壓力或濃度共同影響，因CO2有較強(qiáng)的彌散能力，較易經(jīng)肺毛細(xì)血管向肺泡進(jìn)入，促使肺泡二氧化碳分壓形成，故PaCO2和動(dòng)脈血中二氧化碳分壓（PaCO2）可較快達(dá)到平衡。PETCO2可對(duì)患者的循環(huán)、通氣、代謝間的狀態(tài)進(jìn)行反映[5]。

本次研究結(jié)果顯示術(shù)中在多個(gè)記錄時(shí)間點(diǎn)，PaCO2和PETCO2相關(guān)性均較好，無(wú)明顯不適癥狀與不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，呼末二氧化碳與動(dòng)脈二氧化碳分壓差有較好相關(guān)性，麻醉應(yīng)用中呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)意義重大，利于病情診斷，但針對(duì)危重癥等患者，應(yīng)協(xié)同血?dú)夥治鰬?yīng)用，以免出現(xiàn)不良事件。

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