廖建瑤 黃素珍

佛山中醫(yī)院，廣東佛山 528000

隨著麻醉技術(shù)不斷改進，靜脈全麻應(yīng)用效果日益提升，患者手術(shù)普遍可順利實施，且全麻蘇醒期內(nèi)，患者所需蘇醒時間較短，不良影響較少[1]。但是，作為一種麻醉手段，蘇醒期內(nèi)，意識模糊、定向障礙、嗜睡、躁動等依然可能出現(xiàn)，使患者身體受到損害，若不及時處理，甚至造成意外損傷[2]，其中，躁動現(xiàn)象的影響尤為嚴重，可造成管道意外拔出或嗆咳、心率加快、血氧飽和度降低、血壓升高等問題，阻礙病人術(shù)后恢復(fù)[3]。對于行靜脈全麻的小兒病患來講，由于他們的認知能力、自控能力、配合能力均較差，蘇醒期內(nèi)，容易出現(xiàn)哭鬧不止、激惹、不合作、難以安慰、手腳亂動等問題，加大術(shù)后危險[4]。我院為應(yīng)對這一問題，選擇78例病患實施術(shù)前訪視研究，觀察不同訪視方法對于患兒在麻醉蘇醒期內(nèi)恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例患兒，為我院在2012年3月—2013年3月間收治，均在靜脈全麻下開展手術(shù)治療，男32例，女46例，年齡在1.5～11.5歲間，其中，3歲以下、3～5歲、5～8歲、9歲以上者各為14例、24例、22例、18例。行四肢手術(shù)者26例、腹部手術(shù)者32例、眼科手術(shù)者12例、髖關(guān)節(jié)脫位固定手術(shù)者5例、唇裂手術(shù)者3例。手術(shù)時間為25～128 min。隨機將78例患兒分為兩組，各39例，在年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)時間、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

I組：開展常規(guī)術(shù)前訪視，內(nèi)容如下：仔細閱讀患兒病例，與患兒及其家人交談，了解患兒病史，完成各項體格檢查；向患兒家屬講解麻醉醫(yī)師職責(zé)及麻醉方法、麻醉要求、術(shù)后恢復(fù)狀況等知識，掌握患兒情緒狀況，進行常規(guī)麻醉準備。II組：實施個性化訪視：內(nèi)容如下：①執(zhí)行同于I組的常規(guī)訪視，了解患兒的各項基本情況，為各個患兒建立個性化訪視方案；術(shù)前1 d，進入病房探視患兒，耐心、仔細地向患兒及其家屬講解手術(shù)室、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及護理人員等相關(guān)情況，重點講述麻醉蘇醒期可能性反應(yīng)、蘇醒室環(huán)境、患兒應(yīng)作出的配合；探視過程中，采取有效方法，對患兒進行鼓勵、表揚及安慰，認真解答患兒的問題，提高患兒的勇氣；檢查患兒有無語言、聽力障礙，查看皮膚、口唇等顏色變化，若患兒有感染癥狀，則實施對癥治療，恢復(fù)之后再開展麻醉。②按照靜脈全麻要求，開展術(shù)前麻醉準備，不足3歲患兒于術(shù)前6 h禁飲、禁食，3歲以上患兒于術(shù)前8 h禁飲、禁食；術(shù)前30 min，0.2 mg/kg的阿托品及安定進行肌肉注射，并將患兒靜脈通路打開，準備實行平衡滴注，為患兒進行低流量供氧；將搶救物品、氣管、導(dǎo)管、面罩、麻醉機、吸引器等準備好，并將聽診器置于患兒胸前，以便于觀察患兒的呼吸及心跳變化。

1.3 臨床觀察

手術(shù)完成后，將患兒移入蘇醒室，繼續(xù)進行生命體征監(jiān)測，密切觀察患兒各項體征變化，準確記錄并及時處理患兒出現(xiàn)的躁動現(xiàn)象，觀察患兒對術(shù)后拔管等工作的配合程度，進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇軟件SPSS 13.0開展統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的相關(guān)性檢驗采用χ2法，差異顯著的條件為P＜0.05。

2 結(jié)果

本次研究中，I組與II組患兒手術(shù)均可平穩(wěn)實施。術(shù)后全麻蘇醒期內(nèi)，兩組患兒恢復(fù)情況如表1所示，II組患兒躁動現(xiàn)象發(fā)生率低于I組，P＜0.05，對拔管的配合率高于I組，P＜0.05，II組患兒恢復(fù)情況更優(yōu)。

表1 兩組患兒恢復(fù)狀況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)作為一種外部刺激，可能誘發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，使患者在術(shù)前出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，影響到患者術(shù)中的配合及術(shù)后的恢復(fù)，對小兒來講，由于其在生理以及心理發(fā)育方面不同于成人，在行手術(shù)治療時，這些情緒更為嚴重[5]。因此，護理人員嚴格仔細地對患兒做好手術(shù)護理干預(yù)，使患兒維持良好的心態(tài)，是確保手術(shù)成功的必要條件。靜脈全麻操作作為手術(shù)的一部分，患兒對于麻醉的配合及麻醉效果，不僅會直接地影響手術(shù)操作，還會在術(shù)后蘇醒期內(nèi)影響患兒恢復(fù)，使患兒在麻醉蘇醒期內(nèi)面臨潛在的手術(shù)以及麻醉后期風(fēng)險。據(jù)報道，麻醉護士在行全麻操作之前，依據(jù)患兒特點，結(jié)合常規(guī)的訪視要求，為患兒實施個性化的術(shù)前訪視，是提高患兒的配合度，降低患兒的術(shù)后躁動現(xiàn)象發(fā)生率的重要保證[6]。

我院手術(shù)室護士在本次研究中，分別為39例患兒分別實施術(shù)前的常規(guī)訪視及個性化訪視，結(jié)果顯示，接受個性化訪視的患兒，術(shù)后對于拔管的配合率明顯地高于接受常規(guī)訪視的患兒，其配合高達94.87%，有效提高了拔管等操作的安全性，避免了管道錯置等問題對于患兒的損傷，與臨床報道中提出的術(shù)前的個性化訪視對蘇醒期內(nèi)拔管操作的有益影響相似。同時，個性化訪視的患兒在術(shù)后發(fā)生躁動的比率僅為7.69%，明顯低于常規(guī)訪視的患兒，有效地控制了躁動問題的發(fā)生，避免了由于躁動所誘發(fā)的管道錯誤拔出、管道刺激、嗆咳、昏迷等癥狀，確保了患兒的安全，證明了臨床報道中所記載的個性化術(shù)前訪視工作所具有的重要意義。

護理人員為了提高個性化訪視的水平，對本次訪視工作的經(jīng)驗進行了總結(jié)，如下所示：在與患兒溝通時，要盡量采用形象化、直觀化的語言或者肢體動作，確保患兒聽懂并接受護理人員所要傳遞的知識；溝通過程中，必須要認真、耐心、寬容，為患兒進行安慰及鼓勵，采用獎勵許諾等方式，激發(fā)患兒配合麻醉及手術(shù)操作的意愿及能力；重點就術(shù)后全麻蘇醒期內(nèi)，患兒可能出現(xiàn)的問題與患兒進行交流，指導(dǎo)并幫助年齡較大的患兒掌握注意事項及與護理人員溝通的技巧，及時解決各項問題，對于年齡較小的患兒，則與其家長進行認真溝通，確保家長保持平和心態(tài)，提高家長的應(yīng)急能力。

綜上所述，手術(shù)室護士在術(shù)前為在靜脈麻醉下接受手術(shù)治療的患兒實行常規(guī)加個性化的訪視工作，可以有效提高患兒配合能力，降低躁動問題發(fā)生頻率，確?；純喊踩?，促進患兒盡快恢復(fù)，使患兒、患兒家屬以及手術(shù)醫(yī)師等人員的滿意率得以提升。因此，個性化的術(shù)前訪視值得推廣。

[1] 薛紅梅.小兒全麻蘇醒期躁動的研究及護理現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,10(6)：147-148.

[2] 洪黎霞,鄧志霞.麻醉護士個體化術(shù)前訪視對全麻患者蘇醒期的影響[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2013,3(4)：85-86.

[3] 黃義嫻.麻醉前訪視對全麻患者蘇醒期恢復(fù)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,10(2)：77-78.

[4] 郭迎春.術(shù)前訪視對全麻患者焦慮和蘇醒期興奮的影響[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,1(11)：52-53.

[5] 鐘桂芳.全麻蘇醒期躁動的危險因素及護理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,3(Z1)：123-125.

[6] 高元芝.全麻病人蘇醒期躁動的原因分析及對策[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2011,10(1)：78-79.