周明貴

安岳縣中醫(yī)醫(yī)院肺病科，四川資陽(yáng) 642350

近年來(lái)有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析表明，肺心病已經(jīng)成為常見(jiàn)的致死性疾病，人群的患病率以及患者的死亡率均處于較高水平，而且患者容易發(fā)生反復(fù)發(fā)作，以及進(jìn)行性發(fā)展。直接導(dǎo)致其健康生命的年限極大地?fù)p失，造成極大的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月—2013年4月在我院住院治療的肺心病患者中，患者均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨訪時(shí)排除與肺心病無(wú)關(guān)死亡的患者。其中入選的男性患者122例，女性患者84例，年齡階段處于37～79歲，平均年齡為（68±3.1）歲，病程5～50年不等。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》，《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》擬定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1980年《全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)》。參考全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)教材》七版肺心病急性加重期診斷。①反復(fù)咳嗽，喘息、水腫、發(fā)紺；②X線胸片提示除肺、胸原有疾病特征外，尚有右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張、右心室增大等肺動(dòng)脈高壓征象；③心電圖主要為右心室肥大改變及肺性P波，超聲心電圖呈三尖瓣返流及右室收縮壓增高；④血?dú)夥治鰹椴煌潭鹊牡脱跹Y及高碳酸血癥。

表1 肺心病患者各組病死率回訪比較

表2 肺心病急性加重期治療組與對(duì)照組治療前后評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。痪癫』颊?；人院時(shí)即有肺性腦病、消化道出血、休克、DIC、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常、左心衰等嚴(yán)重并發(fā)（合并）癥以及年齡＞80歲者。

1.2.4 瓜蔞薤白半夏湯加減方 瓜蔞15～30 g、薤白15～20 g、半夏15～20 g、紫蘇15～20 g、萊菔子15～20 g、芥子10 g、苦杏仁10 g、桔梗20～30 g、白術(shù)20 g、茯苓20 g、陳皮12～15 g、丹參20 g、甘草6～10 g。苔白厚膩，可改白術(shù)為蒼術(shù)，大便溏泄減量或去全瓜蔞。痰變黃，喘息甚可加桑白皮20 g、葶藶子20～30 g、地龍20 g。合并肺脾氣虛者在前方基礎(chǔ)上加黨參30 g，雞內(nèi)金12～30 g。

1.2.5 患者治療方案 第一組患者109例，給予中醫(yī)基礎(chǔ)方：瓜蔞薤白半夏湯合三子養(yǎng)親湯加減。并予西醫(yī)常規(guī)治療。第二組患者共97例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。兩個(gè)組治療時(shí)間均為12～14 d。

1.2.6 患者治療療效標(biāo)準(zhǔn) ①分別計(jì)算患者治療前后咳嗽咯痰(輕3分，中6分，重9分)、喘息(輕3分，中6分，重9分)。②分別計(jì)算患者肺部濕啰音(散在濕啰音3分，雙肺濕啰音6分，滿肺濕啰音9分)、水腫(輕3分，中6分，重9分)。③血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PaO2：＞60 mmHg 3分，PaO2：45～60 mmHg 6分，＜45 mmHg 9分。PaCO2：＜50 mmHg 3分，PaCO2：50～70 mmHg 6分，PaCO2：＞70 mmHg 9分。統(tǒng)計(jì)分析患者在治療前后的積分變化。

1.2.7 回訪方法 收集每個(gè)入選患者在本院住院期間的個(gè)人基本資料包括胸部CT，超聲心動(dòng)圖，血?dú)夥治龅葯z查結(jié)果，并且分析所有肺心病患者在本院住院期間的臨床觀察記錄。緩解期均持續(xù)予瓜蔞薤白半夏湯合三子養(yǎng)親湯加減。從2013年5月開(kāi)始，對(duì)2011年2月以后的患者進(jìn)行回訪，回訪方式包括電話，信件，上門隨訪，主要目的是確定患者是否生存或確定其死亡時(shí)間，但不包含其它與肺心病無(wú)關(guān)的死亡患者。在本次回訪中，因?yàn)閷?shí)際回訪中存在的諸多問(wèn)題，導(dǎo)致部分患者無(wú)法回訪，中西醫(yī)治療組患者回訪人數(shù)為98例，缺失11例，西醫(yī)治療組回訪人數(shù)為94例，缺失3例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

用SPSS Statistics v20軟件進(jìn)行生存函數(shù)分析，多因素生存分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比以及95%置信區(qū)間，用χ2檢驗(yàn)分析組間差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0001為非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 肺心病急性加重期中西醫(yī)結(jié)合治療組與西醫(yī)治療組患者死亡率比較

回訪結(jié)果見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)患者在治療后14、90、180 d的死亡人數(shù)。

回訪結(jié)果顯示，西醫(yī)治療組的死亡率在14 d時(shí)兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05），在第90天以及第180天時(shí)顯示，兩組中中西醫(yī)聯(lián)合治療組的患者死亡率明顯低于西醫(yī)治療組，并存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠降低患者的死亡率。

2.2 肺心病急性加重期治療組與對(duì)照組治療前后評(píng)分比較

患者治療前后其癥狀積分見(jiàn)表2。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是中西醫(yī)聯(lián)合治療組還是西醫(yī)治療組，都能夠大幅度的改善患者的癥狀評(píng)分，都能夠極大的降低患者的臨床不適感，減輕患者的病情。而中西醫(yī)治療組在喘息、肺部濕啰音等癥狀以及改善患者血氧分壓效果更明顯。并且兩組有顯著性差異。

3 討論

慢性肺源性心臟病（肺心?。?jù)其臨床表現(xiàn)可分屬中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺脹，肺心病范疇，本病由肺咳日久不愈致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰氣阻滯進(jìn)而導(dǎo)致心脈瘀阻，病久及于脾，腎及心，涉及痰濕蘊(yùn)肺，肺脾兩虛，陽(yáng)虛水泛等諸多病機(jī)，而以痰濕蘊(yùn)肺為基本病機(jī)。我院肺病科近10年統(tǒng)計(jì)分析肺心病辯證分型中痰濕蘊(yùn)肺證占比75%～80%，痰濕蘊(yùn)肺為肺心病急性加重期的基本病機(jī)。西醫(yī)認(rèn)為肺心病的發(fā)病機(jī)制中肺動(dòng)脈高壓的形成是其關(guān)鍵[1]。

栝蔞薤白半夏湯源自《金匱要略》，主治“胸痹不得臥，心痛徹背者”，方中栝蔞性甘寒開(kāi)胸滌痰，薤白辛溫，疏滯散結(jié)，通陽(yáng)宣痹，白酒溫通上焦陽(yáng)氣，半夏逐飲降逆，消痞散結(jié)。清代葉天士，王孟英均有痰熱咳喘從胸痹論治的闡釋及驗(yàn)案。瓜蔞薤白半夏湯合三子養(yǎng)親湯加減治療肺心病急性加重期切合痰濕蘊(yùn)肺的基本病機(jī)[2]，能夠在很大程度上降低患者的治療死亡率，如上述研究結(jié)果，中西醫(yī)聯(lián)合治療組患者在14、90、180 d的死亡率分別低于西醫(yī)治療組患者在14、90 d一級(jí)180 d內(nèi)的死亡率，因此研究表明，患者給予中醫(yī)基礎(chǔ)方，瓜蔞薤白半夏湯合三子養(yǎng)親湯加減，并予西醫(yī)常規(guī)治療，能夠有效降低患者的死亡率，明顯提高臨床療效。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為栝蔞、薤白均具有抗菌作用，薤白并有解痙平喘，抗氧化及抗血小板聚集作用。半夏總生物堿對(duì)多種炎癥模型有明顯的對(duì)抗作用。栝蔞、薤白有抑制血小板聚集和促進(jìn)解聚的作用，可防止血栓的形成，并提高動(dòng)物的耐缺氧作用，且栝蔞的作用較強(qiáng)，薤白次之。如上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，西醫(yī)治療與中西醫(yī)聯(lián)合治療都可以在一定程度上改善患者的癥狀，但是西醫(yī)治療結(jié)合瓜蔞薤白半夏湯合三子養(yǎng)親湯加減在改善患者喘息、肺部濕噦音等癥狀以及改善患者血氧分壓效果更具有明顯的治療效果，都能夠極大的降低患者的臨床不適感，減輕患者的病情。因此研究表明，西醫(yī)治療結(jié)合瓜蔞薤白半夏湯加減能夠有效提高患者的治療效果，降低患者的疼痛，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 韓萍，孫陽(yáng).大承氣湯合瓜蔞薤白半夏湯加減用于肺心病急性發(fā)作期的治療[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012（3）：261-262.

[2] 孫漫原.瓜蔞薤白半夏湯配合西藥治療慢性心力衰竭34例[J].陜西中醫(yī)，2009（10）：1288-1289.

[3] 劉雅芳，閆奎坡，劉宏濤.瓜蔞薤白半夏湯加減改善冠心病心電圖的Meta分析[J].中外健康文摘，2012（46）：85-87.