龍 波

四川省自貢市第三人民醫(yī)院骨科，四川自貢 643020

對(duì)于胸腰椎脊柱骨折患者，經(jīng)后路切開復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨（PLF）手術(shù)是臨床上常用的治療方法，但該法常因不同骨源植骨使治療效果產(chǎn)生較大差異性[1-2]，該院對(duì)進(jìn)入該院行PLF手術(shù)的胸腰椎脊柱骨折患者50例的病例資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進(jìn)行回顧性分析的資料對(duì)象來自于2009年10月—2012年3月期間進(jìn)入該院行PLF手術(shù)的胸腰椎脊柱骨折患者50例的病例資料，其中包括男性32例子，女性18例，年齡范圍為27～58歲，平均年齡（39.83±12.79）歲?；颊咧聜颍很嚨?6例，高空墜落摔傷者15例，運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷8例，被異物砸傷者1例。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，內(nèi)臟器官損傷以及對(duì)手術(shù)耐受性差者。按照術(shù)中植骨的不同骨源分為兩組：髂骨瓣植骨組30例，同種異體骨植骨組20例，兩組患者的一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)表明無顯著性差異（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)前均行全身麻醉，被手術(shù)者取臥位。手術(shù)前經(jīng)透視定位機(jī)定位，標(biāo)記處受傷棘突，以傷椎為中心做后縱的正中切口，在傷椎上下復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨，以充分減輕神經(jīng)壓迫，此時(shí)髂骨瓣植骨組患者取髂骨瓣植骨，同種異體骨植骨組患者取同種異體骨植。植骨后固定，同時(shí)安置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者的平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)中出血量，傷口愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此評(píng)價(jià)不同骨源植骨的PLF手術(shù)對(duì)胸腰椎脊柱骨折患者的臨床有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

平均手術(shù)時(shí)間，平均術(shù)中出血量等指標(biāo)均系計(jì)量指標(biāo)，所用數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)（雙邊檢驗(yàn)）結(jié)果表明兩組患者治療效果的顯著性差異。

2 結(jié)果

同種異體骨植骨組平均手術(shù)時(shí)間（178.58±42.67）min，平均術(shù)中出血量（680.08±98.22）mL，具體結(jié)果見下表1。

髂骨瓣植骨組平均手術(shù)時(shí)間（135.43±21.34）min，平均術(shù)中出血量（542.32±76.35）mL，傷口均I期愈合，與同種異體骨植骨組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

一般短節(jié)段的裝置，如利用角度釘?shù)腞F和利用連接桿二端微微后翹角度的AF、較容易重建脊柱的生理弧度[3]。但長(zhǎng)節(jié)段的雙Harrington棍等如能在置入前先預(yù)彎好與脊柱生理彎曲相一致的弧度，不僅有助于復(fù)位，而且一樣可重建良好的脊柱生理弧度。

在此應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出：對(duì)于爆裂型脊柱骨折，不管用那種方法，脊柱骨折的復(fù)位，都是靠脊柱前、后縱韌帶的完整和矯正撐開時(shí)使韌帶緊張，才能牽拉或壓迫骨折塊復(fù)位。Luque 裝置撐開力較差，復(fù)位能力也較差，其它方法如Harrington、C-D，復(fù)位時(shí)可撐開復(fù)位，RF、AF和Dick等，均應(yīng)先撐開復(fù)位后，再進(jìn)行加壓固定。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表（±s）

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表（±s）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均出血量（mL） 傷口愈合情況同種異體骨植骨組 178.58±42.67 680.08±98.22 4例傷口排異反應(yīng)髂骨瓣植骨組 135.43±21.34 542.32±76.35 I期全部愈合t值 6.9874 8.6220 P＜0.05 ＜0.05

Fredrickson認(rèn)為[4]：沒有軸向撐開作用的而只矯正后凸畸形的方法則不能使突入到椎管內(nèi)的骨塊復(fù)位，同樣如果前后縱韌帶已嚴(yán)重破壞斷裂，也會(huì)影響脊折復(fù)位。

[1] 張光鉑.淺談脊柱內(nèi)固定的應(yīng)用與植骨融合[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，13(3)：109-110.

[2] 張貴林，榮國(guó)威，丁占云.等援脊柱胸腰椎骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動(dòng)的原因分析[J].援中華骨科雜志，2010，11(12)：56-57.

[3] 邱勇，劉臻，王斌，等.脊柱前路手術(shù)髂前嵴取骨并發(fā)癥相關(guān)分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，4(17)：212.

[3] 朱慶三.如何保障脊柱植骨融合[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，9(12)：41.

[4] Zhu QingSan.How to keep the spine and bone graft fusion[J].China journal of spinal cord，2008(12)：41.