李靈軍

【摘要】目的：探討介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓療效。方法：分析我院肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況，采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療。結(jié)果：治療后肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者，治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

【關(guān)鍵詞】介入；三維適形放療；肝細(xì)胞癌；門靜脈癌栓

【中圖分類號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0102-01

肝癌是機(jī)體常見的腫瘤，其發(fā)生率約占常見腫瘤的第五位，其死亡率較高，近年來肝癌的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)。筆者對(duì)我院肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者臨床資料進(jìn)行分析和觀察。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年3月至2013年2月收治的肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者進(jìn)行觀察，其中男性42例，女性26例，年齡39歲-74歲，平均年齡53.5±10.8歲，發(fā)病部位：肝左葉30例，肝右葉28例，尾狀葉10例，Child分級(jí)比例，A級(jí)40例，B級(jí)18例。通過超聲、CT等影像學(xué)診斷可見門靜脈癌栓。門靜脈癌栓對(duì)主干累及者38例，對(duì)分支累及者30例。68例患者采用介入治療聯(lián)合三維適形放療治療，患者均無介入治療、三維放療的禁忌癥。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)過皮穿刺股動(dòng)脈插管到達(dá)肝動(dòng)脈，在造影下對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行確定，進(jìn)行灌注化療和栓塞術(shù)。間隔3 4周進(jìn)行第2次TACE術(shù)，栓塞次數(shù)為1～3次/人，多數(shù)栓塞2次。三維適形放療：患者取仰臥位，對(duì)體位進(jìn)行固定，通過CT掃描，制定三維適形放射治療的計(jì)劃。參照國(guó)際輻射劑量單位和測(cè)量委員會(huì)對(duì)放射治療的大體腫瘤體積、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)等進(jìn)行勾畫。臨床靶區(qū)一般在大體腫瘤體積的基礎(chǔ)上向外周擴(kuò)大1.0cm，計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上向者上下方向擴(kuò)展1.0cm～2.0cm，向著左右方向擴(kuò)展1.0cm～1.5cm。通過6MV直線加速器對(duì)中心進(jìn)行照射，一般情況下共設(shè)定4～6個(gè)野，一般常規(guī)劑量是2Gy/次，每周5次照射，照射劑量范圍是36Gy～60Gy，中位照射劑量52 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評(píng)估生存質(zhì)量量表參照歐洲癌癥研究與治療組織（the europe organization for research and treatment of cancer，EORTC）針對(duì)肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓特點(diǎn)設(shè)計(jì)的肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者生存質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life ques-tionnaire 0f stomach 22，OLQ-ST022），該問卷有9個(gè)分量表和22個(gè)條目：①吞咽困難；②胃部疼痛；③呃逆；④飲食受限，⑤焦慮；⑥口干；⑦味覺；⑧身體外觀；⑨掉頭發(fā)。每條目?jī)?nèi)容有1～4級(jí)得分，通過線性轉(zhuǎn)換使其得分在0～100分之間，高分值代表癥狀嚴(yán)重、治療副作用明顯和生存質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.O建立數(shù)據(jù)庫(kù)，肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者資料通過￡檢驗(yàn)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分情況（如表1）治療后肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

肝細(xì)胞癌常會(huì)對(duì)門靜脈造成侵犯，尤其是門靜脈癌栓的發(fā)生率可以達(dá)到40%，門靜脈會(huì)出現(xiàn)高壓，進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)胃腸道出血和潰瘍，而且出現(xiàn)腫瘤的播散和復(fù)發(fā)率升高。肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓的介入治療是治療肝細(xì)胞癌的首選方法，門靜脈癌栓在介入治療后門靜脈對(duì)于癌栓的血液供應(yīng)代償性的增加，同時(shí)在栓塞治療后側(cè)支循環(huán)之后，促使門靜脈癌栓介入治療后殘存癌細(xì)胞繼續(xù)性增殖，促使肝細(xì)胞發(fā)生復(fù)發(fā)。三維適形放療可以把放射高劑量區(qū)的立體分布和腫瘤的立體形態(tài)形成結(jié)合，對(duì)于肝細(xì)胞癌區(qū)給予高劑量照射，根據(jù)勾畫范圍，減少對(duì)于腫瘤周圍正常組織的損傷，提高一些中晚期肝癌伴門靜脈癌栓患者的姑息性放療效果。筆者分析我院肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況，采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療，結(jié)果表明，治療后肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，綜上所述，介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者，治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。