郭江

（甘肅省會(huì)寧縣會(huì)師鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甘肅會(huì)寧730700）

摘要：扁桃體炎是一種常見(jiàn)耳鼻喉科疾病。西醫(yī)藥物治療效果不明顯，手術(shù)治療痛苦大，而通過(guò)中醫(yī)辨證治療能夠取得很好的療效。

關(guān)鍵詞:扁桃體炎；中醫(yī)辯證；治療

中圖分類(lèi)號(hào):R766.18文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0158-01 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體炎：通常所說(shuō)的扁桃體其實(shí)是腭扁桃體，因?yàn)槿祟?lèi)除了腭扁桃體外，還有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體，這些共同組成了咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)。腭扁桃體是一對(duì)扁卵圓形的組織，位于扁桃體窩內(nèi)，它的表面有一些小的凹陷，稱(chēng)為扁桃體隱窩。當(dāng)扁桃體發(fā)生炎癥的時(shí)候，脫落上皮、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌會(huì)堆積在隱窩開(kāi)口處，此時(shí)扁桃體表面就會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀豆渣樣物。急性扁桃體炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、可達(dá)39～40°C，一般持續(xù)3~5天，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振等咽痛是最明顯的癥狀，吞咽或咳嗽時(shí)加重，劇烈者可放射至耳部，此乃神經(jīng)反射所致，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時(shí)可妨礙其睡眠，夜間常驚醒不安。在兒童多表現(xiàn)為扁桃體肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變，即反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。據(jù)對(duì)6-15歲小學(xué)生調(diào)查，本病發(fā)病率為22.04%。這是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，細(xì)菌易在隱窩內(nèi)繁殖，此時(shí)的扁桃體成為細(xì)菌隱匿的場(chǎng)所，一旦抵抗力下降，扁桃體炎癥隨之而來(lái)。慢性扁桃體炎也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。

查體可見(jiàn)舌腭弓慢性充血、扁桃體肥大；但有的病程長(zhǎng)者，扁桃體不大，甚至萎縮。扁桃表面不平，有瘢痕，或有網(wǎng)狀的條紋。扁桃體隱窩開(kāi)口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時(shí)分泌物外溢。在治療上急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎急性發(fā)作期以抗生素治療為主，藥物使用要足量足療程。同時(shí)要求要參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的幾率。適當(dāng)服用維生素C等藥物。必要時(shí)可以手術(shù)治療。

中醫(yī)稱(chēng)乳蛾，或稱(chēng)喉蛾，因外感邪毒，肺胃熱盛，痰熱互結(jié)，或虛火上炎，氣血凝滯等原因所致。多發(fā)生于兒童，目前成人亦不少見(jiàn)，故是耳鼻喉科及小兒科的常見(jiàn)病，現(xiàn)就筆者在臨床上常用的治療方法簡(jiǎn)介如下：

1疏風(fēng)清熱

解毒利咽法，急性扁桃體炎初期多為風(fēng)熱邪毒侵襲，肺失宣降，邪毒搏結(jié)于喉核（即扁桃體），喉核受灼，而見(jiàn)喉核紅腫，咽部疼痛，吞咽不利等癥。全身可見(jiàn)風(fēng)熱表證：如發(fā)熱，惡風(fēng)，咳嗽，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等，常用藥物為荊芥，防風(fēng)，金銀花，連翹、黃芩，貝母，車(chē)前草，牛蒡子，桔梗，甘草等。

病案:張某，男，四歲，初診：2009年6月5日，患者發(fā)熱兩天，體溫38.8℃，咽痛，不欲飲食，咳嗽，黃痰，聲音嘶啞，鼻塞流涕。查咽部粘膜紅，扁桃體Ⅱ腫大，充血明顯，未見(jiàn)分泌物，舌苔薄白，脈浮數(shù)。證為外感風(fēng)熱，邪阻咽喉（急性扁桃體炎）。治療宜疏風(fēng)清熱，利咽消腫。方用銀翹散加減，荊芥6克防風(fēng)6克金銀花6克連翹6克牛蒡子6克黃芩6克浙貝6克車(chē)前草6克枇杷葉6克桔梗6克甘草3克。水煎服，三劑而愈。

2清熱解毒，消腫利咽法

本法適用于急性扁桃體炎，邪盛入里，或素有肺經(jīng)積熱，邪熱互結(jié)，氣血受阻，壅至咽喉而為病，證見(jiàn)扁桃體腫大，表面有分泌物。咽痛劇烈，吞咽困難，高熱，口臭，咽干口渴，腹脹便干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。常用方劑為五味消毒飲。清咽利膈湯，普濟(jì)消毒飲等。常用藥物為金銀花，黃芩，梔子，黃連，牛蒡子生地，生大黃，玄明粉。加減法：如有表征可加荊芥，防風(fēng)，薄荷?？人渣S稠痰加浙貝，瓜蔞，頜下腫痛加土貝母。如有白腐者加馬勃，丹皮。

病案:蘇某，女，7歲，初診，2009年7月4日，咽喉腫痛四天，吞咽張口困難，發(fā)熱（體溫39.2℃）咳嗽有痰，頭痛，口干欲飲，大便干，小便黃。查咽部粘膜紅，扁桃體Ⅱ腫大，表面有膿點(diǎn)，舌紅胎粘膩，脈弦數(shù)，證屬肺胃熱盛，蒸灼咽喉所致，治宜清熱解毒，消腫利咽。處方：黃芩10克石膏15克（先煎）淡竹葉10克黃連10克丹皮10克當(dāng)歸10克土貝母10克牛蒡子10克射干6克馬勃包6克桔梗6克甘草3克大黃（后下）3克。二診，上方服4劑，咽痛減輕，可見(jiàn)吃飯，大便日一次，小便可，諸癥明顯減輕好轉(zhuǎn)，原方去大黃加赤芍10克，水煎服，三劑而愈。

3清化痰熱，利咽消腫法

本法適用于急慢性扁桃體炎屬于中焦有痰熱者，癥狀見(jiàn)咽痛，扁桃體腫大，胸脘脹悶，脈滑，舌苔粘膩。治宜清化痰熱法，配合利咽消腫之品，方用溫膽湯加減，常用藥物如：半夏，陳皮，枳殼，竹茹，薏米仁，生石膏，車(chē)前草等。

病案:郭某，男，27歲，初診，2009年6月12日，咽痛已月余，吞咽時(shí)尤重，不思飲食，大便少，小便黃，四肢乏力。查咽部粘膜，紅扁桃體Ⅱ腫大，表面未見(jiàn)分泌物，脈滑，因外感所致，曾用中西藥治療，癥狀未見(jiàn)明顯改變。證屬痰熱停滯中焦，上蒸咽喉，凝滯不散，清氣不升，津液不行，氣血運(yùn)行受阻，治宜清理中焦痰熱，健脾利咽為法。處方：太子參白術(shù)茯苓半夏陳皮枳殼竹茹薏米仁竹葉車(chē)前草桔梗甘草水煎服，6劑后癥狀明顯減輕，體溫正常，白細(xì)胞亦正常，仍用上方加減，4劑而愈。

4和解少陽(yáng)，利咽消腫法

本法主治慢性扁桃體炎急性發(fā)作，癥狀見(jiàn)外邪不解，邪入少陽(yáng)，故用和解少陽(yáng)，利咽消腫法，方用小柴胡湯加減，一般可去人參，見(jiàn)有陽(yáng)明熱盛者，亦可加生石膏淡竹葉等。

病案:郭某，男，,35歲，初診，2008年7月5日，咽喉腫痛一周，感冒引起，曾服中西藥未見(jiàn)明顯效果。遂來(lái)就診。癥狀見(jiàn)：咽喉腫痛，咽干口苦，午后低熱，扁桃體Ⅱ腫大，粘膜充血，未見(jiàn)分泌物，舌苔薄，脈弦。證屬邪郁少陽(yáng)，宜和解少陽(yáng)，解毒利咽。處方：柴胡10克半夏10克黃芩10克生石膏（先煎）30克板藍(lán)根10克牛蒡子10克車(chē)前草30克浙貝母10克紫花地丁15克甘草6克.上方服四劑，諸癥遂減。

5養(yǎng)陰清肺，消腫利咽法

本法適用于慢性扁桃體炎，癥狀見(jiàn)扁桃體腫大，咽干稍痛，干咳，少痰，咽喉不利等癥。因?yàn)榉侮幉蛔悖蚍挝戈幪?，虛火上炎，灼于扁桃體為病。方用養(yǎng)陰清肺湯，甘露飲，百合固金湯等。常用藥物為：生地，元參，麥冬，丹皮，川貝母天花粉，百合等。

6化瘀散結(jié)，消腫利咽法

本法適用于慢性扁桃體肥大者，多因素體虛弱，反復(fù)感受外邪，致使氣血凝滯于咽喉。主要表現(xiàn)為扁桃體腫大，按之較硬者。常用藥物如：當(dāng)歸，赤芍，桃仁，紅花，單參，地龍，牡蠣，橘核，土貝母等。本法在臨床上常常配合其他療法，方能見(jiàn)效。

慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，扁桃體腫大，容易感冒，多因正氣不足，或陰虛內(nèi)熱，易受外邪，兒童較多見(jiàn)，可用元參，麥冬，龍眼肉各3-6克，泡水代茶飲，每日不拘次數(shù)。久服可清虛熱，益氣血，保肺氣。減少感冒次數(shù)，可逐漸縮小腫大的扁桃體。本病的治療必須從整體出發(fā)，其根本在于辨證論治，才能取得滿(mǎn)意的療效。