胡連美

（浙江省金華市婺城區(qū)城北街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心321000）

摘要：目的探討對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者開(kāi)展健康教育、生活方式干預(yù)和保健指導(dǎo)的意義。方法對(duì)86例轄區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者開(kāi)展針對(duì)性的健康教育，同時(shí)對(duì)其生活方式進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)。結(jié)果通過(guò)有針對(duì)性的健康教育和對(duì)其生活方式的干預(yù)和指導(dǎo)，86例老年糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)的了解、飲食的控制都比教育前好，尤其是教育后患者的焦慮、抑郁、煩躁等情緒有了明顯改善，接受胰島素治療的思想顧慮要比教育前少?；颊卟∏榈玫搅嗣黠@控制。結(jié)論對(duì)老年糖尿病患者作好社區(qū)干預(yù)和指導(dǎo)，可以提高患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率，促進(jìn)醫(yī)患密切配合，有效的控制病情，減少其并發(fā)癥。在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還可以降低社會(huì)和糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞:老年糖尿??；針對(duì)性健康教育；社區(qū)干預(yù)和指導(dǎo)

中圖分類號(hào):00文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0167-01 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的內(nèi)分泌代謝疾病［1］。這是由于人體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能有效發(fā)揮作用而導(dǎo)致的一種終身性疾病，可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。我中心2010年1月-2012年1月期間，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的86例老年糖尿病患者積極開(kāi)展針對(duì)性的健康教育［2］，同時(shí)對(duì)其生活方式進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，收到良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下：

1一般資料

86例老年糖尿病患者均為我中心轄區(qū)內(nèi)居民，其中男68例，女18例，平均年齡72歲；胰島素依賴型23例，非胰島素依賴型63例。年齡60～81歲；病程6個(gè)月至14年。其中有原發(fā)高血壓病史的61例，冠心病29例，糖尿病足4例，糖尿病眼病1例。

2方法

2.1健康教育

開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育的目的在于，讓糖尿病患者、糖尿病高危人群了解糖尿病知識(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)糖尿病、糖尿病并發(fā)癥，改變自己的錯(cuò)誤的生活方式，從而確保血糖控制達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，避免或減少致殘、致死率；同時(shí)消除緊張、焦慮甚至絕望心理，使其能正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，積極配合治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.2社區(qū)干預(yù)和指導(dǎo)

通過(guò)對(duì)糖尿病患者原有的生活方式的評(píng)估，指出其不正確的地方，幫助其養(yǎng)成健康的生活方式。2.2.1生活方式的干預(yù)［3］［

多懂點(diǎn)：對(duì)糖尿病的知識(shí)多了解一點(diǎn)；少吃點(diǎn)：遵照“三高二低”的飲食原則，每天吃的總量要少點(diǎn)，包括主食和副食，飯要七分飽，少量多餐，粗細(xì)結(jié)合；多動(dòng)點(diǎn)：多鍛煉、持之以恒。堅(jiān)持每天30分鐘以上的活動(dòng)（切忌空腹），每周至少5天，這樣以來(lái)可以保持體形和健康的身體；放松點(diǎn)：保持平和的心態(tài)，必須做到心情樂(lè)觀避免情緒激動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)患者服藥要按時(shí)，并與進(jìn)餐配合，以防止低血糖的發(fā)生。2.2.2用藥的指導(dǎo)

要反復(fù)向患者本人及家屬交待清楚各種治療的細(xì)節(jié)，教他們?nèi)绾魏侠碛盟?，在?lián)合用藥時(shí)，特別要小心謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)由于未掌握或忽略準(zhǔn)確服藥的方法而使病情得不到有效控制的情況，幫助患者和家屬掌握低血糖發(fā)生時(shí)如何進(jìn)行自救、互救的知識(shí)和方法，使患者對(duì)治療有安全感和信心。對(duì)用藥物治療的患者，向其講解藥物的劑量。胰島素治療，必須在飯前半小時(shí)注射，進(jìn)餐不可拖延，胰島素劑量必須抽取準(zhǔn)確。各種治療藥物劑量的調(diào)整，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生根據(jù)血糖檢測(cè)情況來(lái)作出決定，患者不可自行決定；尤其是各種所謂的土方、秘方絕對(duì)不可亂用，即使使用也應(yīng)該在咨詢了醫(yī)生后方可進(jìn)行，同時(shí)必須要告訴主治醫(yī)生。2.2.3自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)

糖尿病控制的好壞預(yù)期并發(fā)癥和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。指導(dǎo)糖尿病患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，每1～2個(gè)月要定期復(fù)查，每1～2年全面復(fù)查，并將獲取血糖和代謝方面的有關(guān)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄，作為調(diào)整藥物、飲食和活動(dòng)量的依據(jù)；確保血糖控制在理想范圍內(nèi)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。糖尿病監(jiān)測(cè)主要包括血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)及各種慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況要經(jīng)常檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予相應(yīng)的治療。當(dāng)身體狀況不佳時(shí)及時(shí)就診。2.2.4自我保健的指導(dǎo)

要特別重視糖尿病足的預(yù)防，經(jīng)常進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)，改善下肢血液循環(huán)，避免因血管或神經(jīng)障礙引起的小腿、足趾感染。剪趾甲時(shí)不可剪的過(guò)深，不要用銳器摳老繭和雞眼。鞋襪應(yīng)合腳舒適的，穿脫襪子要輕柔，有接縫、破洞或不平整的鞋襪，最好不要穿；當(dāng)發(fā)現(xiàn)小腿、足趾顏色和溫度變化或有感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；3～6個(gè)月定期做口腔檢查，看牙醫(yī)時(shí)要告知牙醫(yī)您患有糖尿病。要加強(qiáng)皮膚的保健，女性使用化妝品時(shí)要防止毛孔堵塞，引起癤、癰。男性刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感染，對(duì)于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒。

3結(jié)果

通過(guò)有針對(duì)性的健康教育和對(duì)其生活方式的干預(yù)和指導(dǎo)，86例老年糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)的了解、飲食的控制都比教育前好，尤其是教育后患者的焦慮、抑郁、煩躁等情緒有了明顯改善，接受胰島素治療的思想顧慮要比教育前少?；颊卟∏榈玫搅嗣黠@控制。

4討論

糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，一旦確診往往需要終身治療，因此社區(qū)老年性糖尿病的防治工作，也越來(lái)越受到基層醫(yī)務(wù)工作者的重視。針對(duì)性的健康教育，可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，不僅可以提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，還可以提升患者的自我防護(hù)技能，加強(qiáng)患者的自我管理能力［4］，從而做到飲食合理，戒煙限酒，提高了對(duì)醫(yī)囑的依從性，使血糖得到有效控制，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呒覍儆捎谔岣吡颂悄虿≈R(shí)的知曉率，其協(xié)助、督導(dǎo)患者配合治療的能力也有不同程度的提高，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

社區(qū)是常見(jiàn)病及慢性病的就醫(yī)場(chǎng)所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的充分體現(xiàn)［5］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，對(duì)老年糖尿病患者的社區(qū)干預(yù)和指導(dǎo)，已是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣國(guó)彥．老年糖尿病的防治.中級(jí)醫(yī)刊，1997，32(4)：20．

［2］孟昕.糖尿病教育的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6)：27-28

［3］尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：437—441．

［4］王玉春等．加強(qiáng)健康教育，不斷提高醫(yī)患健康.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(4)：236．

［5］金曉薇,李文玲.老年2型糖尿病住院患者個(gè)性化健康教育方法.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2006，2(2)：29.