吳瑞琪　余婉婷

【摘要】本文總結(jié)了對(duì)普通外科住院患者進(jìn)行在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況的三方面的調(diào)查研究。NRS2002對(duì)于普通外科住院患者的營(yíng)養(yǎng)篩選和調(diào)查很適用。普通外科的住院患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是胃腸外科患者存在相對(duì)高得營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是相對(duì)缺少的，這是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還有些認(rèn)識(shí)不足的因素。

【關(guān)鍵詞】普通外科；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持

如何準(zhǔn)確、快速地對(duì)新入院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)后患者自身的恢復(fù)有著非常重要的臨床意義。2002年期間，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）制訂了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)法（NRS2002）。NRS2002的研究對(duì)象為入住醫(yī)院的患者，并且專門根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定而設(shè)計(jì)的一種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。最近幾年時(shí)間，很多的實(shí)驗(yàn)研究表明，NRS2002依據(jù)中國(guó)大部分人群的體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常值，對(duì)于普通外科住院患者進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)篩選調(diào)查是適合的。本次實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)NRS2002，總結(jié)了對(duì)我院普通外科住院患者在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況的三方面的調(diào)查研究，為準(zhǔn)確、快速地對(duì)普通外科住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)樹(shù)立借鑒的榜樣。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇2010年1月——2012年12月在我院普通外科住院的患者，總計(jì)600例，其中男和女的病例分別為348例和252例，比率分別是58.0%和42.0%，年齡跨度在18到84歲。選擇的準(zhǔn)則：①住院1天以上；②正常生理狀態(tài)；③年齡在18到84歲；④住院后第二天在8：00前沒(méi)有動(dòng)手術(shù)；⑤患者是知道情況，并且是自愿的。排除的標(biāo)準(zhǔn)：①住院不到1天的；②患者神智不清楚的；③年齡跨度不在18到84歲之間的；④住院后第二天在8：00前動(dòng)手術(shù)的；⑤參加評(píng)定的患者為非自愿的。

1.2方法

1.2.1在對(duì)病例進(jìn)行收集時(shí)，我們選擇了定點(diǎn)連續(xù)抽樣的方法，收集普通外科中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.2.2滿足調(diào)查內(nèi)容的病患于次日必須穿相同的病號(hào)服，空腹，凈身高和體重的測(cè)量要求分別準(zhǔn)確到0.5cm和0.2kg，計(jì)算BMI。疾病嚴(yán)重程度是調(diào)查內(nèi)容中一個(gè)重要的部分；除此以外還有三個(gè)月內(nèi)的體重下降情況以及體重下降比例；在一周內(nèi)患者食欲是否下降的情況以及下降比例；患者年齡評(píng)分。并對(duì)患者在住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持情況做記錄。針對(duì)那些出現(xiàn)了不能站立、體內(nèi)有很多水腫、胸腔囤積腹水無(wú)法準(zhǔn)確獲取身體重量和身高的人（無(wú)法準(zhǔn)確獲得BMI者），可選擇血清清蛋白（ALB）替代。不能準(zhǔn)確獲得BMI的病例出于部分適用NRS方法范圍。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)狀況是否不好的評(píng)價(jià)方法，本次實(shí)驗(yàn)借鑒陳春明所推薦的營(yíng)養(yǎng)不良判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的BMI≤18.5，再結(jié)合患者的臨床狀況判定其是營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)法獲得可靠BMI者，以ALB<30g/L為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法NRS2002營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分是最終的分?jǐn)?shù)（0-3分）、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0-3分）和年齡評(píng)分（0-1分）3項(xiàng)之和，如果患者年齡>70歲再加1分?？傇u(píng)分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該行營(yíng)養(yǎng)支持；總評(píng)分<3分，每周只進(jìn)行患者的復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定即可。對(duì)于由于不能夠站立、體內(nèi)積水或者胸腔中含有腹水的患者不宜使用NRS2002，則可借鑒ALB<30g/L評(píng)價(jià)為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5在患者入院之后2周內(nèi)（或至出院時(shí)），對(duì)入住醫(yī)院普通外科的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用調(diào)查營(yíng)養(yǎng)支持的方式和內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。營(yíng)養(yǎng)支持方式有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。PN的兩種輸注分別是單一輸注和全營(yíng)養(yǎng)混合液。EN則是經(jīng)管飼EN和經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)評(píng)估，計(jì)數(shù)資料的對(duì)照選擇卡方檢驗(yàn)P≤0.05是出現(xiàn)了明顯的不同，有特別的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

住院患者普遍有營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，得出患者的營(yíng)養(yǎng)狀況結(jié)果。因此，營(yíng)養(yǎng)篩選對(duì)剛?cè)胱♂t(yī)院的人是必要的。Kondrup等聯(lián)系了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的指標(biāo)和臨床的結(jié)局，且豐富了NRS2002。NRS2002其準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、易行等優(yōu)勢(shì)，是目前唯一基于128個(gè)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。

本次實(shí)驗(yàn)研究均采用普通外科患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，NRS2002的總體適用率為94.83%，可廣泛使用于住院病人的篩選復(fù)查，總體的適用率是達(dá)到百分之九十以上。在接受調(diào)查的600例患者中約13.25%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，約38.11%的患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中胃腸外科的發(fā)生概率最高，這與崔麗英等對(duì)北京大醫(yī)院普通外科的住院患者所進(jìn)行的相關(guān)研究結(jié)果相同。經(jīng)分析其原因可能與胃腸外科患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不夠、疾病本身引起胃功能障礙有關(guān)。近幾年的研究文獻(xiàn)顯示，營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用存在一些不合理性，與本次實(shí)驗(yàn)的調(diào)查結(jié)果相同。在所有存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中給予營(yíng)養(yǎng)支持的例數(shù)約為51.35%，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持在普通外科的診治過(guò)程中還沒(méi)有得到足夠的重視；而在無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，竟然有約22.22%的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，這體現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)支持濫用情況的嚴(yán)重性，且?guī)缀踅o予營(yíng)養(yǎng)支持的患者都得到了PN支持，只有少數(shù)患者得到了EN支持。說(shuō)明普通外科在營(yíng)養(yǎng)支持的原則把握上有待提高。營(yíng)養(yǎng)支持首選EN，除非胃腸功能障礙或EN不足情況下才使用PN支持。NRS2002的優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單操作，方法科學(xué)，偏向在普通外科大力推廣，篩查出高?；颊撸尃I(yíng)養(yǎng)支持得到規(guī)范，從而減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，節(jié)省藥費(fèi)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。由于目前對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上還存在許多不合理的因素，我們的意見(jiàn)是醫(yī)院最好能夠有專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)師加入，并且建立相關(guān)治療小組，逐漸樹(shù)立起正確的營(yíng)養(yǎng)治療新觀念。

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