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【摘要】目的探討多發(fā)性硬化（MS）合并癥的病因、類型、作用機(jī)制及對(duì)預(yù)后的影響。方法回顧性分析我院收治的經(jīng)臨床診斷為MS患者臨床資料，總結(jié)分析其中有合并癥患者發(fā)生、治療及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果有合并癥的觀察組在入院時(shí)和出院時(shí)EDSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05或0.01），但在治療率上對(duì)照組要高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論MS患者可合并超敏性、自身免疫性、免疫低下性等疾病。在MS診治中應(yīng)尤為注意合并癥及互相影響，以提高M(jìn)S患者整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性硬化（MS）；合并癥；自身免疫性疾病

多發(fā)性硬化（Multiple Sclerosis，MS）系中樞神經(jīng)炎性脫髓鞘性自身免疫性疾病，病癥呈反復(fù)復(fù)發(fā)，進(jìn)展性加重表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制尚不明確。據(jù)報(bào)道[1]，MS可合并過敏性、自身免疫性及免疫低下性等疾病，不過臨床對(duì)具體合并種類、特點(diǎn)及之間存在的作用機(jī)制研究較少。為充分了解合并癥及相互作用，我院對(duì)收治的148例MS患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其中發(fā)現(xiàn)合并其他疾病患者合并癥種類、治療及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010年7月——2012年8月收治的148例經(jīng)臨床確診為MS患者，全部病例符合Poser診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)有無合并癥分為有合并癥的觀察組45例，其中男24例，女23例；年齡15-73歲，平均39.3歲；病程2個(gè)月-10年，平均3.2年；無合并癥的對(duì)照組103例，其中男55例，女48例；年齡13-71歲，平均40.1歲；病程2個(gè)月-12年，平均3.1年。2組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法回顧性分析148例MS患者臨床資料，記錄其中有合并癥患者合并癥發(fā)生、種類、治療及轉(zhuǎn)歸情況。采用擴(kuò)散功能障礙狀況量表（EDSS）對(duì)患者入院時(shí)和出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照EDSS評(píng)分，以（出院時(shí)-入院時(shí)）EDSS評(píng)分<1.0視為無效，≥1.0視為臨床改善。

MS是臨床較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，存在時(shí)間和空間上的多發(fā)性，其典型臨床表現(xiàn)是復(fù)發(fā)-緩解-復(fù)發(fā)的慢性進(jìn)展過程，在此過程中易合并其他疾病而加重病情。近年來，MS有患病率增高趨勢，不過對(duì)MS病因研究也取得一定進(jìn)展，大部分認(rèn)為系外因（主要是病毒感染）通過內(nèi)因（遺傳）起作用，這為臨床治療提供了思路[3]。

在MS常見的合并癥當(dāng)中，過敏性、自身免疫性及免疫低下性疾病是主要合并癥類型。本組資料顯示，合并過敏性疾病7例，占全部患者的15.6%，高于WHO報(bào)道的普通人群的0.7%-10%，提示MS患者容易合并過敏性疾病，尤其是藥物超敏。有研究曾認(rèn)為，過敏性疾病與自身免疫性疾病在免疫失調(diào)機(jī)制上完全不同，前者以Th2類細(xì)胞亞群起主導(dǎo)作用，而后者則是Th1類細(xì)胞亞群占主導(dǎo)，也有文獻(xiàn)報(bào)道以上兩種合并疾病存在相互排斥可能性。GlassWG等[4]發(fā)現(xiàn)，自身免疫I型糖尿病發(fā)病率在系遺傳性過敏癥患者中發(fā)病率普遍偏低。不過，近年來大量新研究證實(shí)，以上2種合并疾病存在交叉的關(guān)鍵致病環(huán)節(jié)，主要為抗體、細(xì)胞因子、肥大細(xì)胞及遺傳位點(diǎn)，對(duì)其同樣治療手段則是激素和免疫調(diào)節(jié)劑。以上研究報(bào)道，結(jié)合本組資料提示超敏性疾病和自身免疫性疾病發(fā)生機(jī)制并非迥異，二者還有共存關(guān)系，有待作進(jìn)一步研究。

除合并超敏性疾病外，合并其他自身免疫性疾病19例，占總數(shù)的52.2%。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MS患者合并其他自身免疫性疾病幾率要高于一般入群，而且MS患者親屬罹患其他自身免疫性疾病的可能性也要高于一般人群。有國外文獻(xiàn)報(bào)道，MS患者合并甲狀腺功能減退、I性糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的發(fā)生率為4.95%-12.90%[5]，國內(nèi)報(bào)道則為5.2%-15.0%，本組資料顯示合并其他自身免疫性疾病幾率和類型與國外報(bào)道基本一致。

關(guān)于MS的治療，臨床一般以免疫干預(yù)為主要思路，不過長期大劑量使用激素會(huì)產(chǎn)生血糖、血壓升高，誘發(fā)或加重感染、潰瘍等副作用。另外，免疫治療劑也會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害，甚至致癌。本組45例MS患者中有3例合并結(jié)核病，其中1例系出現(xiàn)在使用激素和免疫組抑制劑治療之后，1例合并消化性潰瘍并出血也是也是因?yàn)槭褂眉に貨_擊治療而致潰瘍穿孔。但從本組資料顯示來看，不論是入院時(shí)還是出院時(shí)，有合并癥的觀察組EDSS評(píng)分均要高于無合并癥的對(duì)照組，據(jù)此評(píng)價(jià)2組治療后效果，發(fā)現(xiàn)無合并癥的對(duì)照組治療率要明顯高于對(duì)照組，提示一是免疫干預(yù)對(duì)治療有合并癥MS患者效果依然很明顯，二是有合并癥的MS患者可能存在預(yù)后不良問題。因此，臨床要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)有合并癥MS的研究，尤其是合并癥間的作用機(jī)制的研究，慎重選擇治療方案。

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