胡曉彥

【摘要】目的總結(jié)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的原因及治療措施。方法回顧性分析我院2002年1月一2012年1月在婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化的29例患者，并隨機(jī)選擇同期未發(fā)生脂肪液化的116例患者的病例資料，對(duì)可能導(dǎo)致脂肪液化發(fā)生因素進(jìn)行分析，確定影響因素，并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果單因素x2檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，年齡（x2=57.532，P<0.05）、糖尿病史（x2=30.517，P<0.05）、切口類(lèi)型（x2=70.250，P<0.05）和肥胖（BMI）（x239.026，P<0.05）與患者腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生有著密切關(guān)系。29例脂肪液化患者治療都均痊愈，未發(fā)生感染。結(jié)論對(duì)發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化的患者需根據(jù)其具體情況采取對(duì)應(yīng)的治療措施，才能取得滿意康復(fù)效果；同時(shí)在手術(shù)前應(yīng)重視相關(guān)影響因素，并于術(shù)后積極做好預(yù)防措施。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；手術(shù)切口；脂肪液化

近年來(lái)，隨著醫(yī)生無(wú)菌觀念的加強(qiáng)、醫(yī)療水平的提高以及抗生素的廣泛應(yīng)用，婦產(chǎn)科患者腹部手術(shù)切口的感染發(fā)生率已明顯降低[1]。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，患者腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者及其家屬帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)。故為探討合理的治療方法，以及導(dǎo)致脂肪液化發(fā)生的影響因素，現(xiàn)對(duì)我院2002年1月一2012年1月在婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2002年1月一2012年1月在婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化的29例患者，并隨機(jī)選擇同期未發(fā)生脂肪液化的116例患者，對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中液化組29例：年齡24-69歲（平均年齡38.7±13.6歲），卵巢腫瘤6例，子宮全切除術(shù)9例，剖宮產(chǎn)12例，宮外孕2例；對(duì)照組116例：年齡21-66歲（平均年齡36.5±12.8歲），卵巢腫瘤38例，子宮全切除術(shù)13例，剖宮產(chǎn)59例，宮外孕6例。兩組患者比較一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析方法對(duì)兩組共145例患者進(jìn)行回顧性分析，記錄其年齡、是否肥胖、糖尿病史、吸煙史、切口類(lèi)型、激素應(yīng)用、合并基礎(chǔ)疾?。ㄊ侵富加新灾夤苎住⒙愿窝椎嚷约膊。┑?個(gè)項(xiàng)目，對(duì)其進(jìn)行單因素x2檢驗(yàn)，找出術(shù)后感染發(fā)生的影響因素。

1.2.2脂肪液化的切口處理首先是積極治療原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血及低蛋白血癥、控制高血糖等癥狀。根據(jù)患者的滲液情況采取對(duì)應(yīng)的治療措施：①對(duì)滲液較少、切口愈合情況稍差的患者，對(duì)其進(jìn)行每日換藥，并輕柔擠出滲液1-2次，加以每日1-2次的切口微波理療[3]；②對(duì)滲液較多范圍較廣、切口愈合不良的患者，先將縫線拆除，再將液化及壞死的脂肪組織進(jìn)行切除，然后用雙氧水和生理鹽水徹底清洗，每天1-2次，并將加以生理鹽水紗條充分引流，加壓包扎，必要時(shí)待肉芽組織長(zhǎng)出后行二期縫合，便于縮短愈合時(shí)間。注意預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

3討論

腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率逐年升高[4]，已成為目前臨床上，較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，主要是由于患者手術(shù)切口的脂肪細(xì)胞受到損傷后破裂，或脂肪細(xì)胞壞死，從而導(dǎo)致切口出現(xiàn)脂肪液化[5]。脂肪液化的發(fā)生極易引起切口愈合困難，從而使感染率升高，對(duì)患者造成較大的傷害。在本次分析中，我們認(rèn)識(shí)到年齡（x2=57.532，P<0.05）、糖尿病史（x2=30.517，P<0.05）、切口類(lèi)型（x2=70.250，P<0.05）和肥胖（BMI）（x2=39.026，P<0.05）與患者腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生有著密切關(guān)系，這是由于[6]：①年齡大于60歲，患者的恢復(fù)能力較差，切口愈合速度慢，血管末梢循環(huán)較差，這使液化的發(fā)生率升高。②患者肥胖，這是大量研究證明的主要影響因素，患者皮下脂肪厚，因此自身血供就差，然而同時(shí)由于術(shù)中對(duì)脂肪層血管的損傷，使脂肪組織的血供發(fā)生障礙，以及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)缺乏，導(dǎo)致組織無(wú)菌性壞死，產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合。③高頻電刀的廣泛使用，使腹部皮下組織受到損傷，發(fā)生變性壞死，從而產(chǎn)生滲液。④患者合并糖尿病，自身整體情況較差，切口本身愈合就有障礙，這也增加了脂肪液化的發(fā)生率。

我們對(duì)29例發(fā)生手術(shù)切口脂肪液化的患者進(jìn)行治療，所有患者均能痊愈，并未出現(xiàn)手術(shù)切口發(fā)生感染的病例，這說(shuō)明本組研究采取的治療方法得當(dāng)，筆者認(rèn)為，具體治療方案往往與患者切口脂肪滲液的多少有較大的關(guān)聯(lián)。如果術(shù)口沒(méi)有裂開(kāi)的情況出現(xiàn)，而且脂肪液化滲出液比較少，就可以給予簡(jiǎn)單消毒和換藥的處理，每天處理1-2次；如果滲出液比較多的話，就須拆除縫線，并進(jìn)行沖洗、換藥，同時(shí)注意加壓包扎。并要注意預(yù)防切口的感染，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持[7]。我們也注意到，做好上述的4個(gè)主要影響因素的預(yù)防措施，也是十分重要的。

綜上所述，對(duì)發(fā)生腹部手術(shù)切口脂肪液化的患者需根據(jù)其具體情況采取對(duì)應(yīng)的治療措施，才能取得滿意康復(fù)效果；同時(shí)在手術(shù)前應(yīng)重視相關(guān)影響因素，并于術(shù)后積極做好預(yù)防措施。

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