張晉金等

【摘要】目的探討手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的療效。方法應(yīng)用手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折病例18例，男2例，女16例，年齡12-60歲，平均年齡40歲。致傷原因跌倒傷16例，車禍傷2例。骨折按AO分型：C1型8例，C2型10例。均采用手法整復(fù)經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定治療。手術(shù)時間：急診15例，傷后3-5d2例，傷后14d1例。結(jié)果所有病例均隨訪3-12個月，平均6個月，骨折均愈合，未出現(xiàn)克氏針松動、針道感染?；颊咄箨P(guān)節(jié)功能評定按Cooney評分標準進行評估：優(yōu)4例，良11例，可3例，優(yōu)良率83.3%。結(jié)論本方法操作簡單，骨折愈合快，治療費用低，可早期功能鍛煉，勿需二次住院，是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折較好選擇。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠端骨折；手法復(fù)位；石膏外固定

橈骨遠端骨折是臨床常見疾病，占急診骨折病人總數(shù)的17%，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25%。腕關(guān)節(jié)是活動頻率高、功能恢復(fù)要求較高的關(guān)節(jié)之一，治療不當易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬和慢性疼痛，嚴重影響手的功能，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我科自2009年10月——2012年9月應(yīng)用手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定的方法治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折18例，取得良好效果，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病人一共18例，其中男性2例，女性16例，年齡12-60歲，平均年齡40歲?；颊呔鶠樾迈r閉合骨折。外傷原因：跌倒傷16例，車禍傷2例。骨折按AO分型：C1型8例，C2型10例。手術(shù)時間：急診15例，傷后3-5d2例，傷后14 d1例。

1.2手術(shù)方法臂叢麻醉生效后先行手法整復(fù)，C臂透視確認骨折復(fù)位滿意，以一枚直徑2mm克氏針于橈骨莖突經(jīng)皮內(nèi)固定，另一枚直徑2mm克氏針由橈骨遠端背側(cè)的伸指肌腱間隙通過橈骨骨折端交叉置入，針尾折彎留于皮膚外，腕關(guān)節(jié)中立位石膏托外固定。

1.3術(shù)后處理術(shù)后予患者使用“β-七葉皂甙鈉”消腫治療3天，口服“接骨七厘片（5片/次，2次/日）”4周促進骨折愈合治療。術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者主、被動活動指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，術(shù)后2周將石膏外固定調(diào)整為腕關(guān)節(jié)功能位。3-4周后根據(jù)患者局部有無叩痛拆去石膏，使腕關(guān)節(jié)開始主動活動。6-8周后拔出克氏針，進一步加強腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2結(jié)果

術(shù)后患者X-Ray示橈骨遠端短縮均小于1mm，尺偏角平均為22°，掌傾角平均為12°。18例患者均獲隨訪，隨訪3-12個月，平均6個月，骨折均愈合，無克氏針松動、斷裂，無釘?shù)栏腥荆?例患者康復(fù)訓練依從性差，出現(xiàn)不同程度腕關(guān)節(jié)活動范圍受限，旋轉(zhuǎn)時疼痛，握力下降，1例患者術(shù)后一直感腕關(guān)節(jié)強度疼痛?；颊咄箨P(guān)節(jié)的活動平均背伸50°，掌屈53°，旋前70°，旋后75°。按Cooney評分標準進行療效評定：優(yōu)4例，良11例，可3例，優(yōu)良率83.3%。

3討論

橈骨遠端骨折是骨科常見病，以粉碎性骨折為多見，老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥。橈骨遠端骨折手術(shù)治療的目的是盡量保護骨折周圍血供、減少周圍軟組織的剝離，滿意復(fù)位骨折及穩(wěn)定骨折端，進而早期功能鍛煉。目前手術(shù)治療橈骨遠端骨折的方法較多：手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定、切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定、外支架外固定。手法復(fù)位夾板或石膏外固定對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折難以維持良好的復(fù)位，容易出現(xiàn)橈骨遠端短縮，掌傾角和尺偏角減小，繼發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療費用高，手術(shù)創(chuàng)傷大，對嚴重粉碎性骨折，穩(wěn)定性欠佳；[1]外支架固定治療的缺點：①維持骨折復(fù)位的能力不如板釘牢固，掌側(cè)骨折塊容易出現(xiàn)復(fù)位丟失；②橈神經(jīng)淺支損傷可能；③關(guān)節(jié)僵硬。[2]王杰等人[3]發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折在DASH評分和降低感染發(fā)生率方面優(yōu)于閉合復(fù)位克氏針固定，在患側(cè)手部握力站健側(cè)百分比和并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有差異。

我們在臨床實踐中觀察到手法復(fù)位后經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折有如下優(yōu)點：①手術(shù)創(chuàng)傷小，對骨折周圍血循環(huán)騷擾小，符合BO原則，利于骨折愈合；②手術(shù)操作簡單，學習曲線短；③無需昂貴的固定材料，住院費用低；④可早期功能鍛煉；⑤取出克氏針方便，無需再次住院。因此我們認為該方法對于基層醫(yī)院是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的較好選擇。

參考文獻

[1]倪杰.手法復(fù)位外固定架治療老年人橈骨遠端骨折[J].臨床合理用藥雜志，2009，20（10）：62.

[2]姜保國，張殿英，付中國，等.橈骨遠端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（11）：1053-1056.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7600.2010.11.013.

[3]王杰，馬信龍，馬劍雄，等.橈骨遠端骨折鋼板與克氏針固定療效的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（30）：3455-3459.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2012.10.084.