龐博

【摘要】目的通過對1例宮外孕患者臨床手術(shù)過程中麻醉的試驗(yàn)，研究硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注適量靜脈血預(yù)防術(shù)后頭痛，為預(yù)防此種病情麻醉后頭痛提供依據(jù)。方法宮外孕患者在施行手術(shù)過程中，第一次麻醉穿刺時有血液從管中流出，取出穿刺針及導(dǎo)管重新進(jìn)行穿刺，第二次穿刺結(jié)束后至手術(shù)完成時，在拔出硬膜外導(dǎo)管以前，抽患者左臂頭靜脈血約5ml，推入硬膜外腔，有效地預(yù)防了患者術(shù)后頭痛。結(jié)果對宮外孕患者在進(jìn)行硬膜外麻醉穿刺時，采用穿破硬脊膜后及時對患者進(jìn)行硬膜外腔注入適量靜脈血，有效地預(yù)防了患者麻醉后頭痛情況的發(fā)生。結(jié)論硬膜外麻醉穿破硬脊膜，腦脊液外漏后至麻醉后頭痛，是較為常見的術(shù)麻醉并發(fā)癥。本次手術(shù)麻醉中1例患者在采取硬膜外麻醉穿破硬脊膜后推注適量靜脈血，能夠在手術(shù)后的5天一點(diǎn)癥狀沒有的情況下出院，說明此種方法在臨床上采用的預(yù)防措施確實(shí)有效，在今年的實(shí)踐中還需要作進(jìn)一步的探討。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；穿破硬脊膜；推注靜脈血；術(shù)后頭痛；宮外孕；硬膜外；硬脊膜；靜脈血；麻醉

麻醉的基本任務(wù)是消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺，保障手術(shù)病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件。最近半個世紀(jì)以來，專門為麻醉而進(jìn)行的基礎(chǔ)理論研究工作已經(jīng)很豐富，與此相適應(yīng)，臨床麻醉技術(shù)也有了非常顯著的提高，從而使麻醉的內(nèi)容大為充實(shí)，結(jié)果就形成了一門既有豐富的理論又有足以解決臨床疑難問題的技術(shù)的專門的學(xué)科，即麻醉學(xué)。但在臨床實(shí)踐中，麻醉后頭痛是硬膜外麻醉穿破硬脊膜后比較常見的并發(fā)癥，對此，我院結(jié)合實(shí)際進(jìn)行了分析研究。

1臨床資料

1.1一般資料今年2月份，我院收治一名患者，性別為女，年齡為35歲，入院臨床診斷為宮外孕并伴有出血現(xiàn)象發(fā)生，確診后我院準(zhǔn)備對其施行手術(shù)治療。

1.2基本情況分析宮外孕患者于2013年2月24日晚急診入院進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前血壓測定為14/8kPa，心率診斷為90次/分鐘，呼吸平穩(wěn)，神志清醒，擬在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。

1.3具體措施及結(jié)果對于宮外孕患者在施行硬膜外麻醉穿刺時，穿破硬脊后及時在膜外腔注入靜脈血，有效地預(yù)防了患者麻醉后頭痛病灶的發(fā)生。

2方法

2.1第一次麻醉穿刺時表現(xiàn)順利，但置管卻不暢，有血液從管中流出，取出穿刺針及導(dǎo)管后重新穿刺。

2.2在第二次穿刺中，沒有遇到任何阻力，進(jìn)針2cm時，發(fā)現(xiàn)針孔有無色透明液體流出，用5ml空針管回抽，順利抽出澄清液約3ml，當(dāng)即確定為腦脊液外漏，即刻將抽出液體推入腔內(nèi)，取出穿刺針。

2.3在下一個間隙穿刺置管成功后，在嚴(yán)密監(jiān)測下推入局麻后再施行手術(shù)，直至手術(shù)完成。

3結(jié)果

3.1手術(shù)結(jié)束后，在拔出硬膜外導(dǎo)管以前，抽患者左臂頭靜脈血約5ml，推入硬膜外腔。后拔管送病人回病房囑其去枕平臥，在麻醉作用消退以前不翻身，24小時以后再視情況遵醫(yī)囑坐、立和行走。

3.2對于術(shù)后患者另外要給予患者每天補(bǔ)液3000 ml，囑其早進(jìn)食，休息好，不要有思想顧慮。

3.3在患者手術(shù)后第二天中午，可以使患者在醫(yī)院病房護(hù)士的協(xié)助之下，能夠嘗試著坐起吃飯，而在此過程中表現(xiàn)為無頭痛反應(yīng)。此時可以繼續(xù)給予患者靜脈補(bǔ)入足夠的液體，同時使患者注意多休息，囑其不要急于下床活動。

3.4在患者手術(shù)后的第四天下午，經(jīng)過我們的治療情況已經(jīng)完全好轉(zhuǎn)，在患者多次要求下，護(hù)士扶其下床活動，除了患者傷口處出現(xiàn)少許不適以外，沒有頭痛情況的發(fā)生。在術(shù)后的第五天，患者即能夠行走如常，在家屬的陪同下出院。

4討論

4.1外麻醉穿破硬脊膜，腦脊液外漏后導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中麻醉以后出現(xiàn)頭痛情況，這是在臨床上較為常見的并發(fā)癥。

4.2患者頭痛多數(shù)情況下是在麻醉作用消失以后的數(shù)個小時至24小時以內(nèi)出現(xiàn)，在第二至第三天頭痛劇烈，第七天到第十四天消失，少數(shù)病人持續(xù)時間更長。

4.3臨床上經(jīng)過手術(shù)麻醉的這例患者在采取硬膜外腔內(nèi)推注適量靜脈血的措施以后，能夠在手術(shù)以后的第五天一點(diǎn)癥狀都沒有的情況下出院，臨床證實(shí)這樣的預(yù)防措施確實(shí)有效。

4.4通過本人在臨床麻醉方面多年的實(shí)踐認(rèn)為，硬脊膜穿破以后，因硬膜外腔呈現(xiàn)出負(fù)壓，而腦脊液具有一定的液壓，導(dǎo)致腦脊液不斷從該穿刺孔流出，這樣以來才導(dǎo)致患者腦脊液容量不足，引起頭痛。

4.5患者臨床上經(jīng)過醫(yī)生在麻醉頭痛后注入靜脈血以后，一是可以利用血細(xì)胞迅速堵塞穿刺孔，阻止腦脊液進(jìn)一步外漏；二是血液中的凝血因子使穿刺孔的血細(xì)胞凝固，促進(jìn)針孔的愈合，完全阻止了血液外漏情況的發(fā)生。

4.6臨床上對于此例宮外孕手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時，經(jīng)過我們的治療與應(yīng)對是否與增加硬膜外腔液壓，減輕腔內(nèi)負(fù)壓以減少漏出等等其他因素有關(guān)，此方面尚需與同行們作進(jìn)一步的探討，在此方面這正是我們對于這方面報道的目的所在。

4.7疼痛雖然是現(xiàn)實(shí)生活中常有的經(jīng)歷，然而，如何安全、無害并確切可靠地解除手術(shù)或者創(chuàng)傷所導(dǎo)致的疼痛，卻是一個較為復(fù)雜的問題。迄今為止進(jìn)行麻醉所采用的藥物和方法雖然都經(jīng)歷過嚴(yán)格的篩選、改進(jìn)和研究，但是仍然未盡理想，仍然會給機(jī)體帶來各種生理功能方面的不同程度的影響。尤其是當(dāng)臨床麻醉處理不當(dāng)或者病情危重時，麻醉的問題就有可能構(gòu)成一個關(guān)系到病人生命安全的問題。臨床上為了消除或者減少這些不利的生理影響，就必須要采取一些相應(yīng)的措施，這些措施便是基于麻醉的理論并結(jié)合臨床具體條件發(fā)展起來的麻醉技術(shù)。對于病情復(fù)雜的病例，麻醉時如果不能將其生理功能控制和維護(hù)于安全范圍以內(nèi)，手術(shù)即無安全可言。因此，臨床工作中有可能遇到需要進(jìn)行手術(shù)治療但又不能耐受麻醉的病例。隨著近代麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉的理論和技術(shù)都在日益提高，所謂不能耐受麻醉也已經(jīng)日益罕見。

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