梁一雷　蘇武

【摘要】目的探討異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在頜骨囊腫治療中運(yùn)用的可行性。方法對40例頜骨囊腫患者行刮治術(shù)后以異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)作為填塞物填塞囊腔。結(jié)果40例術(shù)后6-24個(gè)月隨訪，X線片顯示骨質(zhì)再生良好，囊腫無復(fù)發(fā)。結(jié)論囊腫刮治加異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞是一種簡便、安全、效果良好的治療頜骨囊腫方法。

【關(guān)鍵詞】異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；頜骨囊腫

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見病，其生長缺乏自限性，可導(dǎo)致不同程度的頜骨破壞，甚至造成嚴(yán)重的頜骨畸形，治療上以手術(shù)刮治、開窗減壓術(shù)、截骨及負(fù)壓吸引等方法，我科自2008年2月至2010年2月采用囊腫刮治加異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞方法共40例，效果滿意：

1資料與方法

1.1臨床資料頜骨囊腫患者40例，男性27例，女性13例，年齡8-72歲，囊腫直徑1.6-8cm，全部囊腫均有口腔全景X線片及術(shù)后病理證實(shí)。

1.3手術(shù)方法40例患者均在全麻下進(jìn)行，切開口內(nèi)黏膜、粘膜下及骨膜，暴露頜骨皮質(zhì)骨，用磨鉆、骨鑿或咬骨鉗去除唇側(cè)骨質(zhì)，暴露囊腫后用刮匙刮出囊壁，波及的根尖術(shù)前行根管充填，術(shù)中同時(shí)給予截根，創(chuàng)面以雙氧水、生理鹽水清洗，用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞囊腔，緊密縫合黏膜層。

2結(jié)果

3討論

3.1頜骨囊腫是一類來源于牙齒形成器官的上皮或上皮剩余，發(fā)生于頜骨內(nèi)的囊性病損，囊腫形成后上皮組織受到滲透壓力的影響，內(nèi)皮不斷壞死，致使囊腔內(nèi)滲透壓增高，流體靜脈壓增高，壓迫囊膜向周圍組織擴(kuò)展，同時(shí)囊腫不斷擴(kuò)大又引起外周骨質(zhì)的壓縮性吸收[1]，治療上多以手術(shù)治療為主，方法有多種：①刮治術(shù)。術(shù)后為防止出血，一般使用碘仿紗條填塞，但填塞物只是暫時(shí)性，當(dāng)拔出碘仿紗條后，余留創(chuàng)腔因軟組織生長快于骨組織，影響頜骨生長，當(dāng)上頜骨囊腫與上頜竇相通時(shí)，創(chuàng)面感染幾率更大。②節(jié)段性截骨，截骨術(shù)對于大型囊腫，切除徹底，不容易復(fù)發(fā)，但術(shù)后外形改變，咀嚼功能喪失而且影響美觀，生存質(zhì)量差。③開窗減壓手術(shù)。手術(shù)是在囊腫表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，引流出囊液，術(shù)后保持引流口通暢，使囊腔內(nèi)外壓保持平衡，病灶區(qū)骨質(zhì)再生，從而使囊腫逐漸減小，頜骨形態(tài)逐漸恢復(fù)，達(dá)到治療目的，[2-3]優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，風(fēng)險(xiǎn)小，但要長期換藥，愈合時(shí)間長，復(fù)診次數(shù)多，加重醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)喪失患者對醫(yī)師信任。

3.2使用異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)填塞創(chuàng)腔，主要原因是：①異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是采用生物學(xué)技術(shù)，將哺乳動(dòng)物的皮膚組織經(jīng)過嚴(yán)格處理后去除了可誘發(fā)宿主排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分及各種病毒、細(xì)菌，只保留細(xì)胞外成分—真皮支架，因而生物相容性高，不引起異物及過敏反應(yīng)。②具有膠原蛋白特有的三維空間結(jié)構(gòu)，其表面平滑，具有疏松的孔徑，有利于細(xì)胞的爬行和生長，為宿主生長和快速血管化提供良好的支架，有利于細(xì)胞的生長、增殖和分化，可以起到促進(jìn)創(chuàng)腔外軟組織愈合。[4]③異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)主要成分為膠原蛋白，能夠誘導(dǎo)創(chuàng)面的血小板附著，激活凝血因子，啟動(dòng)內(nèi)源性的凝血過程，并且膠原蛋白的海綿狀結(jié)構(gòu)具有良好的吸水性能，在局部可取良好的止血功能，[5]因此創(chuàng)面無需填塞碘仿紗條止血，不必因拔出碘仿紗條而增加感染機(jī)率，同時(shí)其能促進(jìn)創(chuàng)腔中形成高質(zhì)量的血凝塊，從而有利于創(chuàng)面機(jī)化愈合。④它具有細(xì)胞屏障、帳篷作用、可阻擋來自周圍軟組織的成纖維細(xì)胞，讓骨創(chuàng)面成骨細(xì)胞有足夠的時(shí)間增殖又不影響重建骨組織重建。⑤創(chuàng)面在愈合過程中有膠原酶的存在，膠原得到降解與吸收[6]，本組病例6-12個(gè)月X線檢查，創(chuàng)腔已被骨小梁代替，均說明充填物對骨生長無干擾及可吸收性。

異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)目前已廣泛應(yīng)用于口腔黏膜缺損修復(fù)、拔牙創(chuàng)面充填、骨移植等領(lǐng)域，安全有效，現(xiàn)擴(kuò)展應(yīng)用于頜骨缺損修復(fù)無疑為頜骨囊腫的治療提供一種新型、安全、簡便的治療方法。

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