郝玉丹　張艷英

【摘要】目的揭示乳腺葉狀腫瘤病理特點(diǎn)。方法對(duì)18例乳腺葉狀腫瘤進(jìn)行回顧性臨床病理分析。結(jié)果惡性3例，良性6例，交界性9例，患者都為女性，發(fā)病的平均年齡41歲。腫瘤的體積不同，切面呈現(xiàn)分葉狀。結(jié)論41-49歲女性是乳腺葉狀腫瘤高危人群，乳腺葉狀腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性低，轉(zhuǎn)移可通過(guò)血行。組織學(xué)上應(yīng)注意其同乳腺肉瘤、巨大纖維腺瘤等的鑒別。治療方法首選是外科手術(shù)切除。

【關(guān)鍵詞】乳腺葉狀腫瘤；組織學(xué)；病理特點(diǎn)

乳腺葉狀腫瘤是2003年由WHO腫瘤組織學(xué)命名并分類(lèi)的。乳腺葉狀腫瘤臨床見(jiàn)得少，它是由乳腺上皮與間質(zhì)兩種成分組成的一類(lèi)腫瘤。分為惡性、良性、交界性三類(lèi)。本文收集2003年2月——2008年7月在我院治療的18例乳腺葉狀腫瘤患者病理和臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以增加對(duì)乳腺葉狀腫瘤的認(rèn)識(shí)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料18例乳腺葉狀腫瘤患者均為女性，年齡41-60歲，平均年齡44歲。患病時(shí)間4個(gè)月到9年不等，其中患病時(shí)間在2年以上的患者有8例?；颊叨家匀橄倌[塊就診，在2個(gè)月-11月乳腺腫塊迅速增大的患者有5例。腫塊直徑由3.0cm到10cm不等，其中直徑大于6cm的有3例。腫塊的特征是邊界清晰、活動(dòng)度高、硬度大、呈現(xiàn)分葉狀。乳頭未出現(xiàn)不明液體、皮膚未橘皮樣變、胸壁靜脈未怒張的患者有7例。18例乳腺葉狀腫瘤患者未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有腋窩淋巴結(jié)腫大的。

1.2治療方法根據(jù)患者病情的情況，通過(guò)與患者交流制定出9例行單純切除乳房，6例行包塊切除，3例行改良根治術(shù)的治療方法。以上18例患者手術(shù)中或手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)屬于葉狀腫瘤。手術(shù)后只對(duì)9例單純切除乳房的患者進(jìn)行放化療。

2結(jié)果

3討論

有資料顯示乳腺葉狀腫瘤的曾用名超過(guò)60多個(gè)，最早由德國(guó)Muller[1]提出，對(duì)其命名是乳腺葉狀囊肉瘤，隨后又有多種不同命名，鑒于命名不統(tǒng)一，影響聯(lián)合治療，1981年WHO將其統(tǒng)一命名為乳腺葉狀腫瘤。乳腺葉狀腫瘤分類(lèi)由Sunderland與Treves提出，即惡性、臨界性、良性三類(lèi)。

3.1病理特點(diǎn)乳腺葉狀腫瘤的組成成分有上皮和間質(zhì)兩種，其中腫瘤是由間質(zhì)細(xì)胞（過(guò)度增生）組成。易發(fā)人群是40-50歲的女性。該腫瘤病理特點(diǎn)是邊界較明顯，生長(zhǎng)多數(shù)呈膨脹性；觀(guān)察切片，切片形態(tài)呈現(xiàn)分葉狀，并有很多含血性液、清亮液體、膠凍樣物囊腔或裂縫，顏色有淡粉、灰白、灰黃三種。乳腺葉狀腫瘤大的還能夠觀(guān)察到出血、黏液變性改變、壞死。

3.2鑒別診斷①導(dǎo)管周?chē)g質(zhì)肉瘤：由梭形細(xì)胞圍繞導(dǎo)管增生形成的，具有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，邊界性不明顯，發(fā)生葉狀結(jié)構(gòu)病變進(jìn)展成乳腺葉狀腫瘤稀少。②乳腺肉瘤：與乳腺葉狀腫瘤不同，乳腺肉瘤僅有葉性成分，針對(duì)葉狀腫瘤上皮成分有顯著減少，同時(shí)某種肉瘤成分卻大幅度增加的情況，需要選取多種材進(jìn)行切片觀(guān)察。③癌肉瘤：老年女性是癌肉瘤的高危人群，它由惡性間質(zhì)與上皮成分組成，存在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移是腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④纖維腺瘤：纖維腺瘤病變可能小，即使病變也只有少數(shù)不太明顯的葉狀結(jié)構(gòu)。患了纖維腺瘤會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞局部或輕度增多。如果患者年齡較?。ㄈ?0歲以下）且不易區(qū)分的病例，適宜診斷成纖維腺瘤，只是今后定期隨訪(fǎng)。⑤梭形細(xì)胞化生癌：能夠較清晰地看到梭形細(xì)胞與上皮成分的過(guò)渡，而看不到間質(zhì)成分突入導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)的圖像。免疫組化標(biāo)記顯示：梭形細(xì)胞對(duì)試劑S-100、actin、和CK呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。[2]

3.3治療乳腺葉狀腫瘤的首選治療方式是進(jìn)行外科手術(shù)切除。對(duì)于惡性與交界性葉狀腫瘤建議行乳房單純切除手術(shù)，如果出現(xiàn)程度較嚴(yán)重的胸肌浸潤(rùn)或腋窩淋巴結(jié)腫大建議行根治術(shù)或改良根治術(shù)，并且術(shù)后對(duì)胸腹進(jìn)行CT檢查，判斷是否發(fā)生向外轉(zhuǎn)移；對(duì)于良性葉狀腫瘤建議行包塊切除。本組3例隨訪(fǎng)到的2例都未出現(xiàn)腋下淋巴轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)淋巴腫大。乳腺葉狀腫瘤患者通過(guò)外科手術(shù)后的生活質(zhì)量較理想，有人曾統(tǒng)計(jì)它的生存率，發(fā)現(xiàn)5年以上的有94.4%，10年以上的有92.9%。[3]

參考文獻(xiàn)

[1]張延.乳腺肉瘤的病理學(xué)診斷和研究進(jìn)展[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2004，20（1）：11.

[2]劉慧.乳腺葉狀腫瘤的臨床分析及預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（15）.132.

[3]劉紅.惠銳.馬淑資等乳腺葉狀囊肉瘤的診斷與治療[J].中國(guó)腫瘤臨床，2004，21（9）：679.