馮育光

【摘要】腹腔鏡技術(shù)是外科手術(shù)治療的主要應(yīng)用技術(shù)，當(dāng)前的腹腔鏡技術(shù)是在胰腺外科臨床診治工作中應(yīng)用較為廣泛的現(xiàn)代化診療技術(shù)之一，對(duì)有特殊的腹膜后器官及解剖關(guān)系的胰腺有獨(dú)特的術(shù)前診斷、分期、手術(shù)治療輔助效果。本文就腹腔鏡技術(shù)診斷分期應(yīng)用現(xiàn)狀及胰體尾切除、十二指腸切除、胰腺腫瘤摘除術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀和胰腺外科姑息性手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀展開(kāi)探討分析，同時(shí)結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)狀探討了腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；外科；應(yīng)用現(xiàn)狀；展望

腹腔鏡是20世紀(jì)80年代得以發(fā)展與應(yīng)用推廣的現(xiàn)代化外科診療技術(shù)。上世紀(jì)80年代，腹腔鏡技術(shù)首次應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)中并取得良好效果，逐漸越來(lái)越多地為不同科室臨床診治工作所應(yīng)用。胰腺相比其他部位有更深的位置分布與更為特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)日常診治工作中的腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用有更高的要求。本文針對(duì)腹腔鏡在胰腺外科的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了簡(jiǎn)要探討，分析腹腔鏡在胰腺外科的應(yīng)用前景。

1腹腔鏡技術(shù)

利用腹腔鏡技術(shù)探查胰腺病變有很好的臨床優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡本身的技術(shù)特點(diǎn)決定了其應(yīng)用于病變部位探查中可靈敏地發(fā)現(xiàn)胰腺的細(xì)微病變，便捷可靠。在腹腔鏡下的胰腺探查工作主要包括結(jié)腸、肝門(mén)、肝臟、腹膜腔、門(mén)靜脈及周?chē)M織，同時(shí)，可利用腹腔鏡輔助灌洗液完成胰腺組織細(xì)胞學(xué)檢測(cè)分析。

2腹腔鏡胰腺外科應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1診斷與分期腹腔鏡應(yīng)用于胰腺外科診斷分期主要針對(duì)胰腺癌進(jìn)行。利用腹腔鏡設(shè)備對(duì)胰腺組織及設(shè)備進(jìn)行規(guī)范、有序的探查分析，可準(zhǔn)確通過(guò)對(duì)胰腺腫瘤浸潤(rùn)狀況及胰頭淋巴結(jié)狀況、血管浸潤(rùn)現(xiàn)象觀察以進(jìn)行胰腺癌分期。實(shí)際檢查中，若腫瘤僅分布于胰臟，為Ⅰ期；檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤由胰臟擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至周邊器官處，為Ⅱ期；腫瘤向周邊器官及淋巴結(jié)擴(kuò)散，為Ⅲ期；檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤在脾、胃等處擴(kuò)散，但尚未轉(zhuǎn)移至肝臟等較遠(yuǎn)器官，為Ⅳa期；檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤在周邊脾、胃、肝臟等遠(yuǎn)近器官均有擴(kuò)散，為Ⅳb期[1]。

2.2腹腔鏡胰腺外科切除術(shù)腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)。此種手術(shù)治療方式當(dāng)前已為很多專(zhuān)家學(xué)者及臨床工作者廣泛認(rèn)可，多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明，腹腔鏡輔助下實(shí)施胰體尾切除手術(shù)治療精確度更高、安全性也更好，根據(jù)腫瘤的檢查結(jié)果將手術(shù)治療方式分為脾臟切除與脾臟保留兩類(lèi)，判斷依據(jù)為胃底與脾門(mén)中的間隙可否分離。國(guó)外一組胰腺癌腹腔鏡輔助手術(shù)治療臨床實(shí)踐中，胰體尾切除操作完成率為92%，手術(shù)時(shí)間平均3.7h，平均手術(shù)失血量260ml，平均住院時(shí)間3.9d，術(shù)后并發(fā)癥及傷口感染發(fā)生率21.74%[2]。另一項(xiàng)腹腔鏡下胰體尾切除臨床研究結(jié)果表明，腹腔鏡下的胰腺切除術(shù)多數(shù)為良性切除，且多數(shù)切除部位是胰腺體尾部，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約30%，胰漏是主要的腹腔鏡切除術(shù)并發(fā)癥，綜合看來(lái)，良性腫瘤腹腔鏡輔助手術(shù)治療效果良好，但惡性腫瘤切除術(shù)效果尚有爭(zhēng)議。

腹腔鏡下十二指腸切除術(shù)。20世紀(jì)90年代，國(guó)外實(shí)施腹腔鏡保留幽門(mén)胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)效果不理想，并發(fā)癥嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)臨床工作者不屑的研究與實(shí)踐，腹腔鏡技術(shù)也得到了不斷的改善，逐漸顯示出不同于開(kāi)放手術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)，先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)輔助下，手術(shù)進(jìn)展較為順利，仍會(huì)出現(xiàn)少數(shù)消化道出血、腹腔出血及胰漏等并發(fā)癥，規(guī)范手術(shù)操作不會(huì)引發(fā)死亡。也有部分臨床研究實(shí)踐表明，規(guī)范的腹腔鏡輔助十二指腸切除手術(shù)加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理可避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。近年來(lái)，腹腔鏡輔助十二指腸切除術(shù)常見(jiàn)疾病為十二指腸乳頭癌、胰頭腺癌、囊腺癌、膽管癌等等，接受此種手術(shù)治療后，術(shù)后5年生存率可達(dá)50%，總體看來(lái)，此種外科手術(shù)安全、有效，綜合效果顯著。

腹腔鏡下胰腺腫瘤摘除術(shù)。此種外科手術(shù)現(xiàn)以相當(dāng)純熟，主要在胰管遠(yuǎn)端、胰腺表面等部位體積小的良性腫瘤手術(shù)治療。自20世紀(jì)90年代開(kāi)始，腹腔鏡便開(kāi)始應(yīng)用與胰腺腫瘤摘除治療中，此種腫瘤多分布于胰腺組織及其周邊，與周邊組織分離難度較低，在腫瘤尚未轉(zhuǎn)移之時(shí)，使用腹腔鏡設(shè)備可準(zhǔn)確診斷分析，且腹腔鏡下易于完成手術(shù)。當(dāng)前，腹腔鏡下的胰腺腫瘤摘除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間在150min左右，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約30%，術(shù)后平均住院10d，術(shù)后24個(gè)月內(nèi)多數(shù)并發(fā)癥可消除或減輕。

2.3腹腔鏡胰腺外科姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)治療方式主要針對(duì)晚期胰腺癌患者開(kāi)展。晚期胰腺癌患者病情發(fā)現(xiàn)晚，未能及時(shí)采取治療及護(hù)理措施，這個(gè)階段的患者體內(nèi)胰腺癌病灶已大面積轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散程度極高，手術(shù)切除率近15%，治療一般手術(shù)治療效果不良。臨床上可利用腹腔鏡對(duì)患者病情進(jìn)行診斷分析并提供治療方案，估測(cè)患者體內(nèi)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率，對(duì)于確定有大范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，實(shí)施胃十二指腸及膽道短路手術(shù)等姑息性治療，最大限度控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、減輕患者痛苦。對(duì)于此種情況，可適當(dāng)予以腹腔鏡內(nèi)引流手術(shù)治療，國(guó)外相關(guān)姑息性手術(shù)實(shí)踐結(jié)果顯示，規(guī)范手術(shù)治療可避免死亡病例與并發(fā)癥的發(fā)生，患者平均住院時(shí)間可縮短至6d。當(dāng)前，胰腺癌晚期患者的姑息性手術(shù)治療方式越來(lái)越多，輔以日漸發(fā)達(dá)、完善的腹腔鏡診療技術(shù)，還將有效改善治療效果。

3腹腔鏡胰腺外科應(yīng)用展望

近年來(lái)，胰腺外科疾病診治臨床研究日漸深入，腹腔鏡技術(shù)也在持續(xù)的實(shí)踐應(yīng)用中得到了很大的改善。未來(lái)的腹腔鏡下胰腺外科手術(shù)治療會(huì)向機(jī)器人輔助的方向發(fā)展?，F(xiàn)代化的機(jī)器人手術(shù)治療方式為微創(chuàng)手術(shù)治療的新產(chǎn)物，手術(shù)可在機(jī)器人的輔助之下更為精準(zhǔn)地定位、提升手術(shù)視野清晰度、降低手術(shù)干擾。在機(jī)器人技術(shù)的輔助之下，手術(shù)操作中的組織分離、胰腺鉤狀突清除操作質(zhì)量均可得到顯著提升[3]。國(guó)外部分臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，機(jī)器人輔助之下的姑息性手術(shù)時(shí)間可得到有效控制，出血量明顯減少，患者住院時(shí)間得以縮短，各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率亦降低。

腹腔鏡下的胰腺外科診療技術(shù)正處于重要發(fā)展與完善階段，診療操作需要充分結(jié)合人體胰腺解剖結(jié)構(gòu)及腹膜后腔隙特點(diǎn)開(kāi)展，也需要術(shù)者熟練、規(guī)范的操作支持，結(jié)合患者病情實(shí)際及既往病史展開(kāi)規(guī)范的腹腔鏡探查及手術(shù)治療。盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)腹腔鏡下的某些胰腺外科診治存在爭(zhēng)議，只要加強(qiáng)研究、科學(xué)實(shí)踐，就能發(fā)揮腹腔鏡在胰腺外科的重要作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉祥德，董家鴻.腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].中華外科雜志，2012，40（10）：792-794.

[3]李海，李同仁，王秋生，等.腹腔鏡胰腺外科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，7（3）：357-358.