李元賓等

【摘要】目的本研究目的為研究糖尿病足患者血清維生素D缺乏情況及嚴(yán)重程度。方法共選擇289名糖尿病患者，所有病人被分為兩組，糖尿病合并足部感染作為病例組（n=125），非糖尿病足糖尿病患者164人作為對(duì)照組，放免法檢測(cè)血清25（OH）D3，結(jié)果使用SPSS16.0進(jìn)行分析。結(jié)果結(jié)果顯示病例組25（OH）D3（nmol/l）濃度與對(duì)照組相比明顯降低（40，25v.50.75；P=0.001）；病例組中維生素D缺乏比率與對(duì)照組相比明顯升高（OR1.8，95%CI1.1，3.0；P=0.02）。病例組中發(fā)生嚴(yán)重維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組明顯升高（OR4.0，95%CI2.4，6.9；P=0.0001）。結(jié)論維生素D缺乏可能作為糖尿病足感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，給予補(bǔ)充維生素D是否預(yù)防糖尿病足感染的發(fā)生，這需要進(jìn)一步的臨床研究。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足患者；血清維生素D；相關(guān)研究

維生素D是一種具有多種免疫調(diào)節(jié)作用的激素，不僅在鈣和骨代謝中發(fā)揮巨大作用，在β細(xì)胞及許多免疫細(xì)胞中都發(fā)現(xiàn)激活型維生素D受體，并發(fā)揮重要}。實(shí)驗(yàn)證實(shí)維生素D缺乏與細(xì)菌及其他感染有顯著相關(guān)性[5]。糖尿病住院患者中每年有20%的人群因?yàn)樘悄虿∽闳朐篬6]，糖尿病足患者神經(jīng)、血管損傷同時(shí)合并免疫缺陷是糖尿病足繼發(fā)性感染最主要的發(fā)病機(jī)制[7]。研究顯示維生素D缺乏可以誘發(fā)免疫細(xì)胞功能缺陷，加重B細(xì)胞損害，促使血糖升高，加重足部感染的易感性，促使糖尿病足預(yù)后不良[8-9]。因此，我們假定維生素D缺乏與糖尿病足感染嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)。實(shí)驗(yàn)觀察糖尿病足患者維生素D缺乏的發(fā)病情況和嚴(yán)重程度，尋找糖尿病足易感因素，為糖尿病足的防治提供新的措施。

1研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象本研究中，所用病人來自于醫(yī)院住院患者及內(nèi)分泌門診病人。共有289名糖尿病患者入組，依據(jù)臨床檢查結(jié)果被分為病例組和對(duì)照組兩組。125名糖尿病足合并感染者被定義為病例組，164名非感染糖尿病者作為對(duì)照組。詳細(xì)記錄患者臨床病史，包括年齡、性別、糖尿病持續(xù)時(shí)間，以及伴隨癥狀及降糖藥物使用等情況。病例組和對(duì)照組同時(shí)入組，所有參與者簽署知情同意書。

3討論

本研究顯示維生素D對(duì)免疫功能障礙及糖尿病足感染患者具有免疫調(diào)整作用。結(jié)果顯示糖尿病足合并感染的患者維生素D缺乏發(fā)生的幾率較非糖尿病足患者明顯升高。糖尿病足中維生素D嚴(yán)重缺乏（<25nmol/L）的發(fā)生率較對(duì)照組明顯升高，糖尿病足感染病人與對(duì)照組相比免疫紊亂更嚴(yán)重。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)糖尿病足合并感染患者維生素D缺乏更加嚴(yán)重。本研究中我們沒有對(duì)維生素D缺乏的病因進(jìn)行研究，我們只是對(duì)病例組和對(duì)照組中嚴(yán)重維生素D缺乏進(jìn)行觀察。研究發(fā)現(xiàn)維生素D與許多免疫缺陷有關(guān)，而免疫缺陷可能增加患者感染的易感性。研究顯示維生素D3刺激巨噬細(xì)胞，并且通過巨噬細(xì)胞殺死細(xì)菌，是干擾素介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞有效抑制劑[12]。抑制T細(xì)胞增值Th1細(xì)胞因子的增值，促使Th2細(xì)胞因子的產(chǎn)生[13]。此外高血糖及維生素D缺乏都可能通過減低免疫細(xì)胞對(duì)感染的反應(yīng)性增加糖尿病足患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D的防御功能在抗肺結(jié)核過程中已經(jīng)被研究，研究顯示維生素D調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)病原體免疫反應(yīng)，尤其是通過誘導(dǎo)抗菌肽基因的表達(dá)[14]。本研究只是對(duì)維生素D空白區(qū)進(jìn)行了一個(gè)初步的研究，并沒有對(duì)維生素D缺乏的免疫參數(shù)進(jìn)行深入研究，其主要目的是對(duì)糖尿病足感染維生素D缺乏的流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查。維生素D缺乏及替代治療是否可以預(yù)防糖尿病足還需要更多的流行病學(xué)及前瞻性實(shí)驗(yàn)研究。

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