李朝暉　唐寶華　史小峰　張博

【摘要】目的運(yùn)用平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)室性心律失常的方法，探討分析其在診斷冠心病中的臨床價值。方法選取84例疑診冠心病患者行平板運(yùn)動試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果分為出現(xiàn)缺血性ST-T改變的A組62例和未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的B組22例，觀察分析平板運(yùn)動試驗(yàn)所引起的心律失常情況，并對所有患者行冠狀動脈造影術(shù)（CAG），以此來綜合分析其在冠心病臨床診斷中的價值。結(jié)果A組出現(xiàn)缺血性ST-T改變并到達(dá)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，B組患者只有個別出現(xiàn)ST段壓低≤0.05mV；兩組患者總心律失常發(fā)生率34.52%（29/84），其中A組心律失常發(fā)生率32.26%（20/62）、室性心律失常占55.00%（11/20），B組心律失常發(fā)生率40.91%（9/22）、室性心律失常占77.78%（7/9）；經(jīng)CAG證實(shí)冠心病者A組50例（80.65%），B組7例（31.82%）。結(jié)論臨床行平板運(yùn)動試驗(yàn)時未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者中，若有較高的室性心律失常發(fā)生率，這可作為冠心病診斷的一個重要提示指標(biāo)，對臨床早期診斷冠心病具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】冠心?。黄桨暹\(yùn)動試驗(yàn)；室性心律失常

目前，臨床診斷冠心病的方法有很多種，其中平板運(yùn)動試驗(yàn)是應(yīng)用較多的輔助措施之一，而在行平板運(yùn)動試驗(yàn)時可能會誘發(fā)心肌缺血及各種心律失常現(xiàn)象[1]。我們在評判平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果時主要以心電圖ST-T改變來作為臨床判讀標(biāo)準(zhǔn)，但是非ST-T改變在臨床上也具有十分重要的意義，這也是未來平板運(yùn)動試驗(yàn)需要重點(diǎn)研究的方向[2]。本研究中筆者收集整理84例疑診冠心病患者的平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果資料，深入分析平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)室性心律失常在冠心病臨床診斷中的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究中所有對象均為最近幾年來收治的臨床疑診冠心病患者，共計(jì)84例，其中男女比例為3：2，平均年齡（48±8.7）歲；患者的臨床表現(xiàn)為：心悸、胸悶、胸痛、乏力、氣短等，患病時間為15天-2.5年。根據(jù)平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果中是否出現(xiàn)缺血性ST-T改變分為出現(xiàn)缺血性ST-T改變的A組62例，未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的B組22例。所有研究對象均排除心肌病、心包炎、心臟瓣膜病、甲狀腺疾病等。所有研究對象基本臨床情況（包括年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)、血脂、血糖等方面）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法所有平板運(yùn)動試驗(yàn)平板機(jī)均采用美高儀（MEIGAOYI）軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HK-2008K運(yùn)動平板系統(tǒng)，同時采用Bruce方案實(shí)施次極量運(yùn)動試驗(yàn)。目標(biāo)心率=（190-年齡）×0.90，運(yùn)動時間3分鐘/級，運(yùn)動中全程連續(xù)監(jiān)測血壓及12導(dǎo)聯(lián)心電圖，隨時記錄心律失常情況，運(yùn)動后再觀察10分鐘。

運(yùn)動終止標(biāo)準(zhǔn)：①患者在運(yùn)動中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象；②患者在運(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；③患者在運(yùn)動中出現(xiàn)心率或血壓變化反常；④患者心率達(dá)到目標(biāo)心率；⑤心電圖ST-T改變達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥患者無法堅(jiān)持要求終止運(yùn)動。

1.3冠狀動脈造影所有研究對象均行冠狀動脈造影（CAG），并多體位投照，至少2位有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生采用國際通用的直徑法進(jìn)行CAG結(jié)果評判。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：至少有1支主要冠狀動脈狹窄≥50%；陰性判定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈狹窄﹤50%或者CAG顯示正常者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示；數(shù)據(jù)間比較采用單因素方差分析，兩組間顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心電圖ST-T改變情況本文選取的84例疑診冠心病患者行平板運(yùn)動試驗(yàn)，其中A組患者心電圖出現(xiàn)顯著的缺血性ST-T改變，均到達(dá)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，患者的ST段壓低幅度在0.2-0.65mV之間，平均值為0.4mV，T波呈現(xiàn)出倒置或者雙相；B組患者未出現(xiàn)明顯的缺血性ST-T改變，只是個別患者出現(xiàn)ST段壓低≤0.05mV。

3討論

目前，在長期的臨床實(shí)踐研究中已經(jīng)證實(shí)平板運(yùn)動試驗(yàn)是臨床診斷冠心病最常用、最有效的方法之一。臨床行平板運(yùn)動試驗(yàn)，采取逐級遞增坡度及速度，通過增加心肌耗氧量及加快心率，導(dǎo)致狹窄的冠狀動脈出現(xiàn)氧含量供求失衡，從而顯示出部分潛在的心肌缺血現(xiàn)象。但是在行平板運(yùn)動試驗(yàn)過程中誘發(fā)的心肌缺血，不僅引起心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變，還可誘發(fā)各種類型的心律失常[3]。本文選取的84例疑診冠心病患者中，在平板運(yùn)動試驗(yàn)未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者中心律失常發(fā)生率40.91%（9/22），而室性心律失常占77.78%（7/9），最終經(jīng)CAG證實(shí)為冠心病者有7例，占31.82%，這也給我們一個提示，對于平板運(yùn)動試驗(yàn)中未出現(xiàn)缺血性ST-T改變的患者中，如出現(xiàn)明顯心律失常，則仍存在有較高的冠心病發(fā)病率，需進(jìn)一步檢查明確病情。臨床行平板運(yùn)動試驗(yàn)在盡早明確和評估患者的病情中可以起到非常重要的作用，而除經(jīng)典的缺血性ST-T改變外，我們還應(yīng)重視非ST-T改變的其他臨床參數(shù)，尤其是室性心律失常的發(fā)生，這也可作為冠心病診斷的一個重要提示指標(biāo)，具有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1]曲哲，黃從新，李建軍.活動平板運(yùn)動試驗(yàn)中發(fā)生室性心律失常對診斷冠心病的意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18（2）：64.

[2]李曉芳.522 例平板運(yùn)動試驗(yàn)心律失常分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2001，10（1）：19-20.

[3]洪麗，林春燕，潘曉杰，等.平板運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)的心律失常分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志（內(nèi)科版），2004，27（1）：24-25.