董延琴

【摘要】目的探討藥物保守治療宮外孕的療效及并其預(yù)后進(jìn)行探究。方法對(duì)我院68例未破裂的宮外孕患者采用米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤的藥物保守治療方案。在患者治療出院之后對(duì)其隨訪1-3年追蹤了解患者在使用藥物保守治療之后宮內(nèi)妊娠情況以及胎兒或者新生兒的健康情況。結(jié)果采用藥物保守治療方案對(duì)未破裂的宮外孕患者的有效率達(dá)到了94.12%，并且在治療后1-3年隨訪發(fā)現(xiàn)，在68例患者中對(duì)55例進(jìn)行了隨訪，其中宮內(nèi)妊娠有39例，比率達(dá)到了70.91%，已經(jīng)分娩新生兒的有30例，比率達(dá)到了54.55%，并且在宮內(nèi)妊娠的所有婦女中均沒有出現(xiàn)畸形現(xiàn)象；而再次宮外妊娠的有2例，比率為3.64%，其余患者均恢復(fù)良好。結(jié)論采用藥物保守治療未破裂的宮外孕患者的療效良好，有效率極高，并且對(duì)患者的再次正常生育沒有影響，這種治療方案值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；保守治療；米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤；預(yù)后

宮外孕，也叫異位妊娠，即受精卵在子宮腔以外的其他部位著床并生長(zhǎng)發(fā)育。根據(jù)著床部位不同有卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠以及腹腔妊娠等，而在其中最多見的為輸卵管妊娠，占到90%以上[1]。輸卵管妊娠作為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，當(dāng)其流產(chǎn)或破裂時(shí)，將致腹腔內(nèi)大出血，如診治延誤，甚至可能危及孕婦的生命，在近年來(lái)隨著其發(fā)病率上升趨勢(shì)逐漸增大，如何在不影響孕婦生殖力狀況的前提下安全有效的對(duì)其進(jìn)行治療也成為了臨床上的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，我院68例患者采用米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤的藥物保守治療，其療效滿意，預(yù)后效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料所選68例病例均為2009年12月——2011年1月于我院診斷并進(jìn)行治療的未破裂的宮外孕患者。患者年齡為22-35歲，其平均年齡為27.35±3.27歲；患者平時(shí)的月經(jīng)周期有規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間為34-90天，平均停經(jīng)時(shí)間為49.54±12.64天，；患者陰道不規(guī)則出血或腹部有輕度疼痛的時(shí)間為8-58天，平均時(shí)間為24.39±14.87天。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①患者有生育的要求；②排除肝、腎功能有障礙的患者；③患者的生命體征很平穩(wěn)，沒有明顯嚴(yán)重的腹痛現(xiàn)象，并且其血常規(guī)檢查正常，沒有明顯的貧血癥狀；④在B超檢查中沒有顯著的胎心搏動(dòng)的相關(guān)現(xiàn)象；⑤檢查到患者的異常輸卵管腔的直徑在3cm以下，沒有破裂現(xiàn)象，并且在腹腔內(nèi)沒有明顯的內(nèi)出血現(xiàn)象；⑥患者的血清β-HCG在15000mIU/ml以下；⑦患者的子宮直腸窩沒有積液并且在其宮內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)孕囊。

1.3治療方案以第一次肌肉注射氨甲喋呤的時(shí)間作為患者治療的開始。首先，給以患者米非司酮一片（25mg），一日兩次，一直到患者出院；與此同時(shí)，開始對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射氨甲喋呤，使用量為每次藥物濃度為1mg/kg，對(duì)于血清β-HCG含量以倍數(shù)降低的患者，繼續(xù)進(jìn)行注射，但如果患者的血清β-HCG指標(biāo)降低不明顯甚至其呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的[2]，則對(duì)其停止注射一天，然后再次按照1mg/kg的濃度進(jìn)行肌肉注射氨甲喋呤，一直到患者治愈出院。對(duì)于病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，妊娠的包塊直徑?jīng)]有減小，血清β-HCG指標(biāo)無(wú)降低現(xiàn)象，甚至輸卵管破裂或者發(fā)生急性腹痛等的患者，則應(yīng)該馬上轉(zhuǎn)入手術(shù)治療中心，采用手術(shù)進(jìn)行治療。

1.4觀察指標(biāo)在治療前對(duì)所有的患者的意愿進(jìn)行調(diào)查，了解其生育期望，然后對(duì)其進(jìn)行全身檢查、婦科陰道B超檢查，測(cè)定患者的血清β-HCG含量，并且對(duì)患者的血常規(guī)以及肝腎功能進(jìn)行測(cè)定。在治療開始之后，隨時(shí)對(duì)患者的生命征變化、藥物副反應(yīng)、陰道出血以及腹痛情況等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察，在每次肌肉注射氨甲喋呤之后的第二天和第五天，采用化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)患者的血清β-HCG含量進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。并且每個(gè)星期利用陰道B超對(duì)患者的包塊大小的變化進(jìn)行觀察。

對(duì)患者進(jìn)行隨訪1-3年，追蹤了解患者在使用藥物保守治療之后宮內(nèi)妊娠情況以及胎兒或者新生兒的健康情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)觀察檢測(cè)到的現(xiàn)象將患者的療效分為三個(gè)等級(jí)：①痊愈：患者的臨床癥狀、病變體征消失，并且轉(zhuǎn)為正常；患者的血清β-HCG含量恢復(fù)到正常水平；包塊直徑有明顯的縮小并接近正常。②有效：患者的臨床癥狀、病變體征基本消失，改善逐漸趨于正常；患者的血清β-HCG含量恢復(fù)下降或有下降的趨勢(shì)；包塊直徑較治療前有所縮小。③無(wú)效：患者的臨床癥狀、病變體征均沒有明顯的改善，甚至有的患者存在惡化現(xiàn)象；患者的血清β-HCG含量沒有下降或呈現(xiàn)上升現(xiàn)象；包塊直徑的大小沒有變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以χ±s來(lái)表示，兩組間采用t檢驗(yàn)；P<0.05就表示兩組有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療之后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療痊愈的患者有55例，治療效果有效的患者有9例，無(wú)效的患者僅為4例.其中痊愈率達(dá)到了80.88%，有效率為94.12%。

在治療后1-3年隨訪發(fā)現(xiàn)，在68例患者中對(duì)55例進(jìn)行了隨訪，其中宮內(nèi)妊娠有39例，比率達(dá)到了70.91%，已經(jīng)分娩新生兒的有30例，比率達(dá)到了54.55%，并且在宮內(nèi)妊娠的所有婦女中均沒有出現(xiàn)畸形現(xiàn)象；而再次宮外妊娠的有2例，比率為3.64%，其余患者均恢復(fù)良好。

3討論

宮外孕的發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關(guān)，并且婦科病、避孕不當(dāng)、吸煙喝酒也都是宮外孕發(fā)病的原因[3]。因而要對(duì)其保持高度警惕性，在日常生活中要做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機(jī)會(huì)或防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染。如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液、輸血，同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)或者實(shí)行宮腹腔鏡手術(shù)。

經(jīng)本研究表明，采用藥物保守治療未破裂的宮外孕患者的療效良好，有效率極高，并且對(duì)患者的再次正常生育沒有影響，這種治療方案值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]譚白菊.異位妊娠的保守治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3553-3554.

[2]涂權(quán)梅，沙圣芬，楊安素等.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預(yù)后生殖狀態(tài)[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23：523-524.

[3]羅靜，曾定元.異位妊娠保守治療后生殖力狀況的臨床研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：366-367.