胡楊真　馮建容

【摘要】目的探討ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險的評估價值。方法對病程<7d的146例TIA患者應(yīng)用ABCD2評分分為低危組（0-3分）、中危組（4-5分）、高危組（6-7分），為便于研究，把ABCD2評分為4-7分者列為中—高危組，觀察并比較兩組患者TIA發(fā)病7天、30天、90天腦梗死的發(fā)生率。結(jié)果根據(jù)ABCD2評分，68例患者歸為低危組，78例歸為中—高危組，TIA發(fā)病7天、30天、90天內(nèi)低危組腦梗死發(fā)生率分別為4.4%，5.9%及7.4%，中—高危組腦梗死發(fā)生率分別為17.9%，26.9%及33.3%；中—高危組TIA發(fā)病7天、30天及90天內(nèi)腦梗死發(fā)生率顯著高于低危組（均P<0.05）。結(jié)論ABCD2評分是臨床上預(yù)測TIA患者發(fā)生腦梗死的有效方法。

【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；ABCD2評分

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是缺血性腦血管病較為常見的類型之一，絕大多數(shù)病患會繼發(fā)為腦梗死，嚴重威脅患者生命安全。據(jù)報道，TIA發(fā)生后，在1周內(nèi)有5%-10%、90天內(nèi)有10%-20%的患者發(fā)生卒中[1]。因此，為了早期識別高危患者并進行早期干預(yù)以降低卒中發(fā)生率，需要盡早對TIA患者進行卒中風(fēng)險的評估，即進行危險分層。本研究選取經(jīng)我院診治的146例TIA患者，探討ABCD2評分方法對TIA患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險的評估價值。

1對象與方法

1.1研究對象選取2009年7月——2012年7月期間入住我院治療的發(fā)病小于7天的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA患者146例，其中男90例，女56例；年齡35-87歲，平均（64±5）歲，其中具有既往高血壓病史患者70例，糖尿病史患者58例，腦梗死病史患者13例，高脂血癥病史患者48例；所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2研究方法

1.2.2腦梗死發(fā)生率的觀察以病程第7天、30天和90天作為終點事件觀察時間點，觀察入組者的腦梗死發(fā)生率。腦梗死的診斷參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有被診斷為腦梗死患者的臨床體征與頭顱CT或MRI檢查結(jié)果均相符，且均為新發(fā)的腦梗死病灶。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究獲得數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗，計量資料采用mean±SD表示，采用t檢驗，P<0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

3討論

從1965年提出短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）的概念至今已有49年時間。隨著國內(nèi)外研究及臨床實踐的不斷深入，臨床工作者對TIA的認識也更加理性，從一味關(guān)注癥狀持續(xù)時間逐漸科學(xué)地轉(zhuǎn)到了是否存在組織學(xué)損傷，從而對此疾病的預(yù)防和治療更具有指導(dǎo)性。針對ABCD2評分法對TIA的風(fēng)險評估研究，以便臨床醫(yī)生能夠快速篩選高危TIA患者，及時制定并實施合理的診療策略，從而進一步降低TIA后的卒中風(fēng)險，這對做好卒中的二級預(yù)防具有重要意義。因此，早期評估、及時發(fā)現(xiàn)高?；颊邔τ谶M一步的卒中預(yù)防及干預(yù)具有重要的意義。ABCD2評分可以預(yù)測TIA后卒中的發(fā)生率。本組146名患者，TIA后7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率為11.1%，中—高危組30天內(nèi)為26.9%，與國外文獻報道比較接近。這說明TIA患者有較高的近期卒中風(fēng)險，早期對TIA患者進行危險分層評估有重要的臨床應(yīng)用價值。

既往循證醫(yī)學(xué)研究已表明[3]，TIA后卒中發(fā)生率與高血壓、糖尿病以及高脂血癥等危險因素有非常顯著的正相關(guān)。Zia等[3]報道了TIA患者中有半數(shù)以上伴有高血壓病史；Ruland等[4]研究表明卒中復(fù)發(fā)影響因素依次為高血壓（93.3%），高脂血癥（60.8%）和糖尿?。?2.4%）。此外臨床實踐已反復(fù)證實TIA后發(fā)生急性缺血性卒中的可能性和危險性也顯著提升，因此，在臨床監(jiān)測和治療過程中加強對危險因素和病因的有效管理十分必要。由于ABCD2評分量表的設(shè)計考慮到了包括年齡（≥60歲）、高血壓和糖尿病史等諸多危險因素，且結(jié)果顯示TIA患者發(fā)生腦梗死現(xiàn)象大都集中在中危組或高危組，因此該評價方法對此種疾病的監(jiān)測和治療具有非常重要的積極意義和參考價值。本研究結(jié)果顯示，中危組及高危組TIA后腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組，說明ABCD2評分較為廣泛地涵蓋了TIA的危險因素，客觀反映了TIA后發(fā)生腦梗死的危險程度，因而具有一定的臨床應(yīng)用價值；此外，ABCD2評分作為一種急診預(yù)測TIA短期腦梗死發(fā)生的簡單而有效的方法已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，且TIA患者的分級處理可有效預(yù)測患者近期發(fā)生卒中的風(fēng)險，并依據(jù)此結(jié)果合理分配和使用醫(yī)療資源，對評分較高患者給予優(yōu)先治療并加強臨床監(jiān)測，從而最大限度地降低TIA進展為腦梗死的可能性，減小死亡風(fēng)險。

ABCD2評分與TIA患者再發(fā)卒中后神經(jīng)功能缺損嚴重程度有關(guān)。相關(guān)分析顯示[5]，高血壓、糖尿病、心臟失代償、急性感染及卒中病程等均為TIA或小卒中早期進展的獨立危險預(yù)測因素，但ABCD2評分高低亦與神經(jīng)功能缺損加重風(fēng)險密切相關(guān)。其中，ABCD2評分≥4分的TIA患者其短期內(nèi)臨床功能缺損加重風(fēng)險明顯增加。因此，ABCD2評分在某種意義上還能有效預(yù)測TIA患者近期內(nèi)臨床功能缺損加重風(fēng)險。

ABCD2評分法提高了TIA后卒中風(fēng)險的預(yù)測價值，并在一定程度上有助于T1A的臨床鑒別診斷，但由于ABCD2評分法未能結(jié)合TIA發(fā)病機制進行評估，其準(zhǔn)確性有待提高。若ABCD2評分法結(jié)合MRI—DWI或MRA檢查，能夠進一步提高其預(yù)測價值，但由于這些檢查費時耗資，因此，當(dāng)前在臨床實踐中仍應(yīng)以臨床為根本，以查找病因和制定針對性治療為重點，切忌過多拘泥于預(yù)后評估的分析而忽視對TIA病因的診斷，從而延誤治療；至于更加全面、更加簡便、更加準(zhǔn)確的TIA早期卒中風(fēng)險預(yù)測工具，并有效指導(dǎo)TIA患者的臨床干預(yù)，尚有待進一步的研究和實踐。

參考文獻

[1]Gilesmf，Rothwell PM.The need for emergency treatment of transient ischemic attack and minor stroke.Expert Rev Neurother，2005，5：203-210.

[2]Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation andrefinement of scores to predict very early stroke risk after transient is-chemic attack[J].Lancet，2007，369：283-292.

[3]Zia E，Hedblad B，Pessah-Rasmussen H，et al.Blood pressure in re-lation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemor-rhage.Hypertensive hemorrhage：debated nomenclature is still rele-vant[J].Stroke，2007，38：2681.

[4]Ruland S，Richardson D，Hung E，et al.Predictors of recurrent strokein African Americans[J].Neurology，2006，67：567.

[5]Study.Stroke，2009，40：3449-3454.Ferrarl J，Knoflaeh M，Kieehl S，et a1.Early clinical worsening inpatients wit}l TIA or minor stroke.Neurology，2010，74：136-141.