赫志強

【摘要】目的通過具體病例分析前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的成因。方法分析總結(jié)我院2007年2月至2012年12月間收治的確診為前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的病例36例。結(jié)果大部分患者結(jié)石的主要成分為草酸鈣，此類病例為27例（75%），此外成分為碳磷灰石者4例（11%），成分為尿酸者5例（14%）。患者前列腺平均體積為43.8ML，發(fā)現(xiàn)具有膀胱出口梗阻的病例為28例，占全部患者的78%，殘余尿量低于20毫升的為19例，占全部患者的53%。結(jié)論在前列腺增生并膀胱結(jié)石病例中，結(jié)石最常見的成分為草酸鈣，類似于腎結(jié)石的主要成分，同時發(fā)現(xiàn)患者中大部分人存在較少的殘余尿量，從中推斷其成因不僅限于膀胱出口梗阻，尚有其他代謝或理化因素需要探討。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；膀胱結(jié)石；成因

良性前列腺增生多發(fā)于老年男性，臨床表現(xiàn)為排尿射程短、排尿不暢、尿后滴瀝、夜尿增多、尿頻尿流細等。若得不到及時治療，長時間因排尿不暢，尿量殘余過多，尿中顆粒物沉淀，若出現(xiàn)感染容易導(dǎo)致結(jié)石[1]。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，膀胱結(jié)石恰恰屬于最為常見的前列腺增生并發(fā)癥，不但使患者增加病痛，醫(yī)療負擔加重，還可能引發(fā)膀胱鱗狀細胞癌等惡性問題。目前的探討方向多為改進微創(chuàng)治療方面，無法提出理想的預(yù)防方案以及根治措施，為了能夠為治療前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石提供更加堅實的理論基礎(chǔ)，我院著手開展探討結(jié)石成因方面的研究，并選取2007年2月至2012年12月間收治的確診為前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的病例36例，針對入選病例的臨床資料進行分析總結(jié)，并將探討成果報道如下。

1一般資料和分析方法

1.1一般資料隨機選取2007年2月至2012年12月間我院收治的確診為前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的病例36例，平均年齡為69.8歲，患者前列腺平均體積為43.8毫升，具有膀胱出口梗阻的病例為28例，占全部患者的78%，殘余尿量低于20毫升的為19例，占全部患者的53%。結(jié)石的平均直徑為18.7毫米，患者平均最大尿流率為10.2毫升/秒。入選患者均已排除患有神經(jīng)源性膀胱、合并截癱或存在既往上尿路結(jié)石病史患者。入選病例中多發(fā)結(jié)石為21例，單發(fā)結(jié)石為15例。

1.2分析內(nèi)容尿動力學、尿石成分分析、前列腺體積測定、殘余尿量測定、采用膀胱鏡確認結(jié)石大小，常規(guī)的尿液分析、細菌培養(yǎng)等。

2分析結(jié)果

2.1經(jīng)尿培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)合并尿路感染患者僅為4例，分別為白色念珠菌、鮑曼不動桿菌及大腸桿菌等。前列腺體積小于30毫升和尿量殘余低于20毫升的病例已經(jīng)超過全體病例的一半。

2.2尿動力學方面的檢查表明，出現(xiàn)膀胱出口梗阻的病例為28例，占全部患者的78%，然而其中最大尿流率高于15毫升/秒的仍有6例。

3討論

老年男性易患前列腺增生癥，由此能夠引發(fā)下尿路梗阻、排尿不暢、尿液殘余過多等現(xiàn)象，由于尿液小顆粒過久停留在膀胱內(nèi)，成為形成結(jié)石的核心，尿酸因尿液增多而出現(xiàn)結(jié)晶，與之相結(jié)合，尤其在膀胱內(nèi)出現(xiàn)感染炎癥等情況時，更容易出現(xiàn)結(jié)晶析出，從而形成膀胱結(jié)石[2]。據(jù)統(tǒng)計，在患有前列腺增生癥的病例中，約10%的病例會并發(fā)膀胱結(jié)石[3-4]。目前，對于前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的研究方面，更多的是重在微創(chuàng)治療技術(shù)的改進及創(chuàng)新方面，對于結(jié)石成因及預(yù)防措施等方面投入不足，而該方向的研究更有利于從根本上治療和預(yù)防前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石現(xiàn)象，因此本文通過對于我院收治病例的觀察總結(jié)，以及對結(jié)石成分的分析，對結(jié)石的成因及防治措施進行有效地探討。

首先，膀胱結(jié)石的分類包括原發(fā)性、繼發(fā)性和遷移性三種，繼發(fā)性的結(jié)石通常是因為神經(jīng)源性膀胱或膀胱出口梗阻造成，而膀胱出口梗阻最常見的病因即前列腺增生，尤其當膀胱出現(xiàn)排空困難，尿液殘余較多時，尿液小結(jié)晶在膀胱中沉積，結(jié)石便因此為核心在膀胱中形成[5]。通過對結(jié)石成分的分析發(fā)現(xiàn)，本次入選患者中，結(jié)石的主要成分為草酸鈣，由于已經(jīng)排除了近期內(nèi)存在腎絞痛史及既往存在上尿路結(jié)石的患者，因此可以確認，此類成分的膀胱結(jié)石均為因前列腺增生所引發(fā)的繼發(fā)性結(jié)石，據(jù)此推測，前列腺患者尿液中草酸鈣的形成指數(shù)，疑為繼發(fā)性結(jié)石的形成原因[6]。

目前，國內(nèi)外醫(yī)學指南中，膀胱結(jié)石均被列為前列腺增生適用手術(shù)指證之一，然而通過對于尿動力學方面的檢測表明，患有膀胱出口梗阻的患者在患者總體中僅僅過半而已，仍有相當部分未患有膀胱出口梗阻的患者出現(xiàn)膀胱結(jié)石。此外在對接受膀胱結(jié)石治療的前列腺增生患者隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，采用藥物對前列腺增生進行治療的僅為25%，而實施手術(shù)治療的患者不足10%，從中可以推斷，前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的成因較多，而并非僅僅局限于尿液殘余。在本次研究中，雖然超過70%的患者患有膀胱出口梗阻，然而尿液殘余低于20毫升的患者幾乎過半，二者結(jié)合可以推測，由于膀胱出口梗阻導(dǎo)致尿液殘余因素并非結(jié)石形成的唯一因素。

4結(jié)語

綜上所述，通過結(jié)石成分的分析，可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石的主要成分為草酸鈣，與腎結(jié)石的成分及比例頗為接近，因此可以借此推測，前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的成因可能類似于腎結(jié)石的成因，而并非僅僅緣于膀胱出口梗阻所導(dǎo)致的尿液殘余，還應(yīng)包括尿液中草酸鈣含量的飽和及其他理化因素，以及尿鈣增高等代謝因素。

參考文獻

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