蘇美云　童牧苔

【摘要】目的探討行為干預對防治糖尿病足的護理效果。方法將2007年07月至20010年06月收治的50例糖尿病足患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者給予常規(guī)健康指導及各種方式的行為干預，對照組患者只接受常規(guī)的治療指導與健康教育。結果患者控制血糖正常率實驗組88.0%，對照組56.0%；截肢率實驗組4.0%，對照組24.0%，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論行為干預護理措施有助于防治糖尿病足，值得推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病足；行為干預；預防；護理

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由糖尿病（diabetes，DM）所引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍及肢端壞疽等病變的總稱，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因。其在臨床上的發(fā)病率較高，嚴重影響了患者的生活，給家庭、社會帶來了沉重的負擔[1]，我們通過對糖尿病足患者各種實施行為干預，探討行為干預對糖尿病足護理效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例來自我院2007年07月至2010年06月收治的50例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標準及中華醫(yī)學會糖尿病分會第一屆糖尿病足學術會議制定的糖尿病足診斷標準[2]。其中男性28例，女性22例。年齡46-85歲，平均年齡68.5±11.8歲；糖尿病病程4-25年，平均12.5±2.7年。將所有患者隨機分為實驗組與對照組，各25例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法50例患者均給予系統(tǒng)的健康指導及護理，包括藥物療法、飲食控制等。實驗組患者同時進行各種方式的行為干預：①合理飲食：患者應適當控制總熱量攝入，選擇高纖維、低糖的食物，限制膽固醇、動物脂肪的攝取，堅持一日三餐，定時定量；②體育鍛煉：糖尿病患者應堅持規(guī)律運動，每天進行至少30min的中等強度運動；③心理干預：通過心理護理干預改善患者的不良情緒，干預方法：音樂療法、松弛療法、心理咨詢、運動療法及生物反饋療法等措施；④維持體重：應督促糖尿病患者進行減肥，同時配合規(guī)律的運動與合理的飲食。對照組患者僅在復查時給予常規(guī)的治療指導和健康教育。

1.3觀察指標50例糖尿病足患者分別給予系統(tǒng)的健康指導及護理，而實驗組患者同時進行各種方式的行為干預，觀察兩組患者控制血糖及截肢率。

2結果

3討論

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是因糖尿病神經(jīng)病變、血管病變、外傷及感染等因素引起足或下肢組織破壞的一種病變[3]。其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，也是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的預防比治療更為重要，應早期預防[4]，其關鍵在于識別糖尿病足的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)病情并及時治療[5]。本研究顯示，實驗組患者控制血糖正常率、截肢率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，我們認為糖尿病足不能單純地去治療，還要對其進行心理及行為的干預，才能使治療達到較好的效果。糖尿病患者一般都不能很好地獨立生活，長期在疾病的影響下，使其在心理上感到自卑和內(nèi)疚，心態(tài)非常不穩(wěn)定，這能增加腎上腺皮質激素的分泌，興奮交感神經(jīng)，加快了脂肪的分解，使糖尿病足的病情變的更加嚴重。該類患者還會形成不良的生活習慣，入吸煙，這會血液粘稠度增高，血管收縮，血液的供應量減少，對病情產(chǎn)生不利的影響。因此，對該類患者要進行心理及行為的干預，這樣才能改善患者的不良心理狀態(tài)，改善糖代謝狀況[6]，使患者保持良好的情緒，降低糖尿病指數(shù)，減少胰島素需要量，有利于控制糖尿病足的病情。

總結多年的臨床經(jīng)驗，同時參考一些相關的資料，筆者認為，在對糖尿病足的治療與預防過程中，除了施行常規(guī)護理措施，如糖尿病足局部治療與護理、改善局部血液循環(huán)等，還必須重視以下行為干預方法：①合理膳食：方巍[7]認為，對糖尿病患者要積極地進行降血糖治療，空腹血糖不要超過7mmol/L，餐后2h血糖不要超過10mmol/L。合理飲食糖尿病患者的一項積極的有效的控糖措施，患者在飲食上一定要減少糖及脂肪的攝入，降低糖尿病并發(fā)癥的患病率[8]。在飲食干預上還要控制患者總熱能的攝入量，讓患者保持正常的體重；患者可以多吃一些含糖量低的食物，或吃一些富含纖維的食物，如谷類、豆類食品。要減少對對動物脂肪及膽固醇的攝入量，可以主要攝入一些植物脂肪；蛋白質、維生素及無機鹽的攝入要充足：每日三餐要科學安排，做到定時定量，每頓飯要要進食適量的蛋白質、碳水化合物，以減緩葡萄糖的吸收。②要堅持有規(guī)律地進行適量的運動：DM患者要堅持長期地運動，運動量控制在每天30min的中等強度，還要根據(jù)自己的實際情況，做到運動上的個性化[9]。③要把體重控制在理想的范圍內(nèi)，研究發(fā)現(xiàn)，肥胖（尤其是內(nèi)臟型肥胖）能造成胰島素抵抗，而大量飲食、運動缺乏是引起肥胖的直接原因。因此，對DM肥胖患者一定要控制其飲食，還要做到合理飲食，并科學合理地進行運動。④定期監(jiān)測血糖：對自己的血糖要定期地監(jiān)測，以便于自己掌握自己的血糖水平，當發(fā)現(xiàn)自己的血糖異常時能夠及時地就診，或通過改變自己的飲食等習慣及通過藥物進行有效地治療，防止DF等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。⑤重視心理行為干預：DM患者容易出現(xiàn)多種不良的心理反應：a、悲觀：在長時間病情的折磨下，悲觀失望，認為自己的疾病不能治愈，不愿意再繼續(xù)服藥，醫(yī)療費用太重，也是導致患者悲觀的因素。b、恐懼：長期地服藥對藥物產(chǎn)生了依賴，一旦停藥病情就會有反復，因此，患者懼怕發(fā)生糖尿病及由其帶來的各種并發(fā)癥，對致殘、致死也非常害怕，并懼怕家庭不能支持疾病的治療。c、狂躁：長期飲食的控制及其他行為的干預，患者自身的胰島素分泌不足，引起脂肪、蛋白質及糖的代謝異常，長期的治療，都會造成患者出現(xiàn)狂躁。針對患者上述的各項心理問題，應對糖尿病患者進行心理健康教育，在進行每項護理前要向患者說明護理的意義及目的，對患者提出的各種問題要耐心地給予解答，教會患者及家屬糖尿病的基本知識及如何對心理進行疏導的方法，以有效地解除患者的不良心理反應，保持其穩(wěn)定的情緒，使其以最佳的心態(tài)配合治療。家庭護理干預中，要求家屬積極地指導或協(xié)助患者進行足部保健防護。隨訪中我們通過音樂療法、松弛療法、心理咨詢、運動療法及生物反饋治療等措施來改善患者的不良情緒，有效地控制了患者血糖及DF等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥加強衛(wèi)生宣教：可以在住院或隨訪期間加強對高?；颊叩男?，向患者講述糖尿病足相關的醫(yī)學知識及其防護方法，向患者介紹一些足部保健的常識，如每天起床或睡覺前可以檢查足部，看是否有畸形或包塊，腳部胼胝有無增大，注意測量足部皮膚的溫度，還要講究足部的衛(wèi)生，勤洗腳，防止足部的干裂。告訴患者足部的日常護理方法，如勤剪趾甲，足部保暖，足部按摩，還要經(jīng)常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚色澤。近年來，在為糖尿病患者護理中出現(xiàn)了專業(yè)化、個體化的護理機構，他們可以為該類患者提供更專業(yè)的護理服務，有助于預防糖尿病足的發(fā)生。糖尿病患者在住院或門診治療期間僅能接受短期的健康教育，所獲得的糖尿病基礎知識及足病防護知識很容易淡化、遺忘，因此，還要對糖尿病患者尤其是有糖尿病足高?；颊哌M行長期地強化教育，其內(nèi)容包括如何早期識別糖尿病足、足部問題的應對措施、日常足部防護及糖尿病治療的綜合方案等，讓患者意識到病情的危害，并提高自己防病治病的積極性主動性[10]。護士還可以通過多種方式來教育患者，如開展健康講座、發(fā)放手冊、播放錄像、電話咨詢、家庭訪視及組織病友聯(lián)誼會等，幫助患者及家屬掌握糖尿病足的相關知識及防護方法，并采用口頭提問或書面考核等方法來評估教育的效果[11]。⑦其他：督促患者定期復查并根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整用藥。本研究通過行為干預對糖尿病足護理表明，行為干預是糖尿病足重要的治療措施之一，可以改善糖尿病足患者的預后、提高患者的生活質量。

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