黃建忠　陸志偉　葉秀紅　林玉霜

【摘要】目的觀察氟比洛芬酯預防胸腔鏡手術全麻蘇醒期躁動的效果與安全性。方法選擇60例ASAⅠ或Ⅱ級擇期行胸腔鏡下肺大泡切除術患者，隨機分為氟比洛芬酯（F）組30例；安慰劑（C）組30例。分別于術畢前20min靜脈注射氟比洛芬酯50mg和生理鹽水2ml。觀察術后躁動程度，并記錄惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率。結果F組躁動發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05），而不良反應發(fā)生率差別無顯著性（P>0.05）。結論氟比洛芬酯可以明顯減少胸腔鏡手術患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，并減少術后芬太尼的使用。

【關鍵詞】氟比洛芬酯；全麻蘇醒期；躁動；胸腔鏡手術

電視輔助胸腔鏡外科（VATS）肺大泡切除術由于創(chuàng)傷小，用時短，為目前臨床上最有效的治療自發(fā)性氣胸肺大泡切除術的常用方法。由于該手術為微創(chuàng)手術，一般不常規(guī)使用術后鎮(zhèn)痛裝置，但由于術后胸腔閉式引流管對肋間神經(jīng)的刺激等因素，使術后疼痛加劇，仍有許多患者不能忍受，導致患者全麻蘇醒期躁動。有研究顯示，手術結束前給予芬太尼可以降低術后躁動發(fā)生率，但使用后可能導致蘇醒延長等[1]。本研究應用氟比洛芬酯（商品名凱芬）于全身麻醉下胸腔鏡手術結束前使用，觀察患者蘇醒期躁動及蘇醒等情況，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料自發(fā)性氣胸行電視胸腔鏡下肺大泡切除術的患者共60例，ASA1-2級，均為男性，年齡16-26歲，體重43-53kg，身高168-185cm。術前無消化道潰瘍、出血病史，無高血壓、哮喘病史、藥物過敏史，術前術后未使用諾氟沙星、依諾沙星、諾美沙星等喹諾酮類抗生素。所有患者隨機分為兩組：氟比洛芬酯組（F組）和對照組（C組）。

1.2麻醉方法兩組患者均術前阿托品0.5mg肌肉注射，入手術室后開放靜脈通路，兩組患者均靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，芬太尼5μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，誘導后置入雙腔支氣管導管，借助纖維支氣管鏡定位良好后控制呼吸，呼吸潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率10-12次/min。術中常規(guī)監(jiān)測動脈血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳。術中根據(jù)手術需要進行單肺通氣，始終保持呼氣末二氧化碳分壓在35-45mmHg范圍內(nèi)，SPO2大于95%。術中恒速泵注丙泊酚4-10mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），維庫溴銨間斷每次靜脈注射2-4mg維持肌肉松弛。術畢前30min停用維庫溴銨，20min時F組靜脈注射氟比洛芬酯50mg，C組注射2ml生理鹽水，10min停用丙泊酚，5min停用瑞芬太尼，術畢常規(guī)用新斯的明拮抗殘余肌松，等待患者自動清醒。當患者能呼之睜眼、自主呼吸頻率>12次/min且PetCO2<45mmHg時，拔除氣管導管，入PACU觀察有無煩噪及其程度、必要時靜脈注射芬太尼20-100μg，待安靜合作后送回病房。

1.3監(jiān)測指標記錄誘導前（T0）、拔管前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后10min（T3）、30min（T4）、術后1h（T5）的MAP、HR，躁動程度及躁動發(fā)生率、拔管時間、蘇醒時間，每組在PACU芬太尼處理例數(shù)及用量，術后惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。根據(jù)雙盲原則指定專人對患者術后躁動的程度進行評定，分為輕度、中度、重度：輕度，在吸痰等強刺激下發(fā)生躁動，一旦刺激停止，躁動停止；中度，無刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度，需藥物和物理方法制動的不自主運動。

2結果

3討論

術后躁動是全身麻醉蘇醒期經(jīng)常遇到的問題，可能導致諸多并發(fā)癥，必須預防與及時處理。胸腔鏡手術全身麻醉蘇醒期煩噪的發(fā)生率較高。術后蘇醒期躁動原因是多方面的[2]，對于胸腔鏡手術患者，切口疼痛是引起術后躁動的主要原因，我們認為可能與呼吸活動對胸腔引流管牽拉刺激肋間神經(jīng)有關。

氟比洛酚酯屬于非甾體類鎮(zhèn)痛藥，由脂微球和其所包裹的氟比洛酚組成。脂微球是一種由脂肪油為軟基質并被磷脂膜包封的微粒體分散系，外膜為卵磷脂，內(nèi)層為軟基質油，其中包裹脂溶性藥物。氟比洛酚酯靜脈給藥后，血漿蛋白結合，微球中的大部分藥物向血中移行，被前列腺素（PG）的合成細胞攝取，抑制了PG的生物合成，從而達到止痛作用[3]，與此同時，氟比洛芬酯還可減輕手術創(chuàng)傷的炎癥和組織水腫，能有效抑制切口疼痛，從而減少蘇醒期躁動發(fā)生率[4]。研究結果表明：氟比洛芬酯組煩噪的發(fā)生率比對照組少，分析原因，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥通過抑制中樞和外周環(huán)氧化酶，減少前列腺素等的合成，減輕手術創(chuàng)傷的炎癥反應和組織水腫，從而減少由此引起的疼痛刺激向中樞傳遞，進而減少術后煩噪的發(fā)生。另外，氟比洛芬酯注射液作為一種非甾體類抗炎藥，作用持久、不影響患者蘇醒、不引起嗜睡和呼吸抑制、無阿片類藥的不良反應，靜脈給藥使圍手術期鎮(zhèn)痛更為可行，適用于無法口服的患者[5]。從其藥效動力學看，氟比洛芬酯的達峰濃度時間為6-7min，半衰期為5.8h[6]，我們選在術畢前20min給藥，能發(fā)揮其最佳的鎮(zhèn)痛效果。

然而，氟比洛芬酯為非甾體類抗炎藥，與臨床常用的一些藥物存在相互作用。與第三代喹諾酮類抗菌藥物合用時可能會引起痙攣；盡量避免與其他的非甾體類抗炎藥合用，對消化道潰瘍患者和高血壓患者應禁用[7]。只要在選擇病例和用藥過程中適當加以注意，氟比洛芬酯還是適用于多數(shù)患者而且是相對安全的。

由于術畢前20min使用氟比洛芬酯能有效減少電視輔助胸腔鏡下肺大泡切除術患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，同時不影響呼吸恢復和全麻蘇醒，不良反應少，使用方法簡單，是臨床上一種簡單易行又甚為有效的方法，值得臨床上大力推廣。

參考文獻

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[4]Takada M，F(xiàn)ukusaki M，Terao Y，et al.Preadministration of flurbiprofen suppresses prostaglandin production and postoper active pain in orthopedic patients undergoing tourniquet inflation.J Clin Anesth，2007，19：97-100.

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[6]蔡建歷.術前不同時間應用氟比洛芬酯對婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛效果的影響.牡丹江醫(yī)學院學報，2010，1（31）：23-25.

[7]陳集志，李剛，徐江紅，等.住院患者應用氟比洛芬酯注射液回顧性分析.中國藥師，2012，15（4）：542-544.