卜劍波

摘 要： 本文通過對(duì)益陽市推行的醫(yī)療廢物集中處置工作及其現(xiàn)狀的分析，針對(duì)處置過程中存在的處置率低、收費(fèi)政策不合理、監(jiān)管存在漏洞等問題，提出了加強(qiáng)制度執(zhí)行和源頭管理、健全收費(fèi)機(jī)制、強(qiáng)化監(jiān)督管理等合理化建議。

關(guān)鍵詞： 益陽市 醫(yī)療廢物 集中處置

隨著物質(zhì)文明程度的不斷提升，民眾的自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，對(duì)環(huán)境質(zhì)量提出了更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物，通常帶有大量的病毒和細(xì)菌，是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的廢物，若處理不當(dāng)，必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴(yán)重影響人們的身體健康。因此，醫(yī)療廢物的處置已越來越受到社會(huì)的關(guān)注。目前，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和環(huán)保部門的一項(xiàng)重要課題。筆者就益陽市醫(yī)療廢物集中處置的實(shí)踐進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)存在的問題提出對(duì)策，以期為全市醫(yī)療廢物集中處置更加科學(xué)化、規(guī)范化提供建議。

1.益陽市醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)狀

1.1推行醫(yī)療廢物集中處置的前提和背景。

“非典”之后，醫(yī)療垃圾集中處置工作開始受到益陽市政府的重視，成立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物的集中收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，并到指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處置。2007年，益陽市政府批復(fù)成立益陽市特許醫(yī)療廢物集中處理有限公司（以下簡稱醫(yī)廢處理中心）負(fù)責(zé)全市醫(yī)療廢物的集中處置。2009年，醫(yī)廢處理中心建成投入使用，市人民政府以[2008]6號(hào)市長令頒布了《益陽市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》，益陽市醫(yī)療廢物集中處置步入制度化軌道。在此之前，益陽市有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分有小型（或簡易）焚燒爐，但普遍爐體結(jié)構(gòu)簡單、焚燒不徹底、缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施等，對(duì)環(huán)境造成二次污染。部分無自有焚燒爐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則自行將其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物收集送往某些有焚燒爐的單位焚燒。由于絕大部分幾醫(yī)療機(jī)構(gòu)均位于居民鬧市區(qū)，分散處理醫(yī)療垃圾排煙點(diǎn)多，群眾反映強(qiáng)烈。其他診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)處理的醫(yī)療廢物流入生活垃圾的現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療器具被拾荒者拾回，通過某些途徑流入診所，被再次利用，公共環(huán)境安全隱患大，社會(huì)影響極壞。

得益于推行醫(yī)療廢物集中處置的良好基礎(chǔ)，2011年，益陽市成為“全球環(huán)境基金中國醫(yī)療廢物環(huán)境管理項(xiàng)目”全國6個(gè)試點(diǎn)市之一，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極倡導(dǎo)醫(yī)療廢物減量、低害化，逐步減少持續(xù)性有機(jī)污染物（pops）的排放，全市醫(yī)療廢物處置工作步入新的發(fā)展階段。

1.2目前醫(yī)療廢物集中處置的基本情況。

醫(yī)廢處理中心位于桃江縣桃花江鎮(zhèn)，距益陽市中心城區(qū)約20公里。占地10畝，總投資1782萬元，日處理醫(yī)療廢物量5噸，建設(shè)有焚燒處置生產(chǎn)、消毒清洗廠房一棟、廢水污水處理裝置一座及配套生產(chǎn)線。該中心采用熱解焚燒技術(shù)，采取企業(yè)化運(yùn)行模式。

1.2.1醫(yī)療廢物處置工藝

固體醫(yī)療廢物在熱解亞融熔系統(tǒng)中通過缺氧燃燒轉(zhuǎn)化成可燃性氣體，經(jīng)二次完全燃燒系統(tǒng)、鍋爐冷卻系統(tǒng)、急冷脫酸系統(tǒng)、中和裝置系統(tǒng)和煙氣除塵系統(tǒng)，達(dá)到控制二噁英產(chǎn)生、去除酸性氮氧化物和硫氧化物等有害氣體及煙塵的目的。經(jīng)過以上一系列的處理過程，醫(yī)療廢物可達(dá)到完全無害化，原醫(yī)療廢物中的有機(jī)元素不復(fù)存在，最終排放的氣體及產(chǎn)生的灰渣非常穩(wěn)定，完全達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。焚燒產(chǎn)生的灰渣通過與益陽市生活垃圾填埋場(chǎng)簽訂合作協(xié)議，定期送往填埋場(chǎng)填埋。

1.2.2醫(yī)療廢物集中處置情況

益陽市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不包括村衛(wèi)生室，下同）799家，其中醫(yī)院23家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院114家，各類診所614家，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)48家。截至2012年底，全市共有326家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物由醫(yī)廢處理中心進(jìn)行集中處置，占比不足41%。2012年，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)療廢物總計(jì)約1800噸，醫(yī)廢處理中心共處理醫(yī)療廢物1173噸，集中處置率不足70%。

2.益陽市醫(yī)療廢物集中處置存在的問題

2.1收集管理體系不健全，醫(yī)療廢物集中處置率低。

醫(yī)廢處理中心投入運(yùn)行近4年來，雖然城區(qū)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大部分推行醫(yī)療廢物集中處置，但數(shù)量仍不足醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的一半，醫(yī)療廢物集中處置率不足70%。特別是數(shù)目龐大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)仍然處在分散自行處置的狀況。全市只有17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、312家診所推行集中處置，全市2871家村衛(wèi)生室僅個(gè)別處在醫(yī)廢處理中心周邊的推行了集中處置。這些數(shù)量眾多的醫(yī)療單位，單體醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量雖不多，但也成為管理的盲區(qū)和推行集中處置的遺漏點(diǎn)。由于分布過于分散，成為集中處理管理上的難點(diǎn)，收集體系不健全，無法實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收。

2.2醫(yī)療廢物分類欠科學(xué)。

醫(yī)療廢物主要分為放射性、感染性、病理性和損傷性廢物。在實(shí)際操作中，各類未被污染的大量的包裝袋、包裝盒等紙質(zhì)廢品等大量的非感染性廢物常被混入感染性廢物中，對(duì)醫(yī)院大量需要處理的玻璃輸液瓶分類未做明確規(guī)定，導(dǎo)致固體醫(yī)療廢物數(shù)量不斷增多，未能從源頭上實(shí)現(xiàn)減量化。而此類廢物一部分應(yīng)作為生活垃圾處理，一部分亦不必作為感染性廢物，這樣可節(jié)約再生資源，減少處理污染，降低處理成本。

2.3收費(fèi)政策不合理。

盡管《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用明確規(guī)定由政府、醫(yī)院、病人三方承擔(dān)，但至今還是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)家負(fù)擔(dān)。益陽市按每床每天1.8元的醫(yī)療廢物處置費(fèi)收取，一所500床位的縣級(jí)醫(yī)院每年醫(yī)療廢物處理費(fèi)用就達(dá)32萬元，加重了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用遠(yuǎn)高于生活垃圾處理費(fèi)用，加之醫(yī)廢處理中心長期處于低負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致虧損嚴(yán)重，嚴(yán)重影響到全市醫(yī)療廢物集中處置工作的健康發(fā)展。

2.4監(jiān)管存在漏洞。

由于收費(fèi)政策的不合理，使得醫(yī)院受利益的驅(qū)使，將部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中，人為減少醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生量。經(jīng)調(diào)查，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是小診所以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混排的現(xiàn)象，甚至還存在將一次性注射器與輸液器外賣的現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)廢處理中心及大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物處理信息存在掌握不全、報(bào)送不全的情況。

3.強(qiáng)化醫(yī)療廢物集中處置的對(duì)策

3.1嚴(yán)格制度執(zhí)行，加強(qiáng)源頭管理。

根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和益陽實(shí)際制定的《益陽市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》，詳細(xì)規(guī)定了有關(guān)醫(yī)療廢物集中處置各方面工作，要求全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療廢物集中處置。從嚴(yán)格執(zhí)行制度的角度，環(huán)保部門應(yīng)協(xié)同衛(wèi)生部門，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推行醫(yī)療廢物集中處置，嚴(yán)格控制一次性醫(yī)療器具的使用，堅(jiān)持廢棄物分類收集和污染者付費(fèi)的原則，降低對(duì)環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)，降低處理成本。同時(shí)，作為“全球環(huán)境基金中國醫(yī)療廢物環(huán)境管理項(xiàng)目”的試點(diǎn)城市，應(yīng)當(dāng)持之以恒地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)醫(yī)療廢物減量、低害化，逐步減少持續(xù)性有機(jī)污染物（pops）的排放，促進(jìn)環(huán)境持續(xù)發(fā)展。

3.2明確醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療廢物分類收集是醫(yī)療廢物集中處置的基礎(chǔ)?？刹僮餍缘姆诸惒拍芸茖W(xué)合理地收集醫(yī)療廢物，從而減少醫(yī)療廢物流失并防止疾病傳播和環(huán)境污染。傳染病房的醫(yī)療廢物除法律上已規(guī)定的放射性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和損傷性廢物以外，都?xì)w入感染性廢物是合理且必要的。而普通病房的病人一次性衛(wèi)生用品則不必嚴(yán)格按照感染性廢物處理。一次性醫(yī)療用品應(yīng)按可回收利用和不可回收利用分開收集和處置，而不是籠統(tǒng)地歸入感染性廢物。

3.3健全醫(yī)療廢物集中處置的收費(fèi)機(jī)制。

醫(yī)療廢物集中處置費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)家支付經(jīng)濟(jì)承受壓力大，處理醫(yī)療廢物所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由政府、醫(yī)院和患者共同承擔(dān)。特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其均已實(shí)行基本藥物制度，藥品零差率銷售，醫(yī)療費(fèi)用收入大幅度減少，加之水電費(fèi)均按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)收取，醫(yī)院基本建設(shè)債務(wù)等問題不堪重負(fù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)家支付的模式難以為繼。

在處置價(jià)格問題上，作為醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處置機(jī)構(gòu)的醫(yī)廢處理中心，希望提高價(jià)格獲得更多的利益，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又可能因處理費(fèi)用較高，減少按規(guī)定處理的數(shù)量或干脆自行處置。建議政府通過行政手段，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別每年預(yù)收一定數(shù)額的處理保證金，這樣可以有效保證處理單位的正常運(yùn)行，也能保證醫(yī)療廢物不流失。對(duì)于醫(yī)療廢物處置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建議實(shí)行處理企業(yè)讓一點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿一點(diǎn)、政府補(bǔ)貼一點(diǎn)的靈活經(jīng)費(fèi)供給措施，推進(jìn)醫(yī)療廢物處理工作的全面可持續(xù)發(fā)展。

3.3強(qiáng)化部門監(jiān)管和社會(huì)公眾監(jiān)督。

規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、貯存、運(yùn)輸、處置行為，建立醫(yī)療廢物處置的網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)。特別要強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類小醫(yī)院、小診所的監(jiān)督管理，要求其做好醫(yī)療廢物的貯存，然后集中轉(zhuǎn)運(yùn)處理。建立嚴(yán)格責(zé)任追究制度，通過強(qiáng)有力的措施加大對(duì)違法違規(guī)行為的監(jiān)督、處罰力度，讓受處罰者感受到違規(guī)行為帶來的后果。行政主管部門應(yīng)當(dāng)加大投入，充分運(yùn)用現(xiàn)代化通訊技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)廢處理中心醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置進(jìn)行全程可視化監(jiān)控，以切實(shí)強(qiáng)化監(jiān)管。同時(shí)，要加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)公眾的環(huán)保意識(shí)。相關(guān)部門應(yīng)定期深入醫(yī)療廢物產(chǎn)生、排放、收集、處置機(jī)構(gòu)，進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)和環(huán)境信息匯總，為政府和百姓提供準(zhǔn)確、及時(shí)和全面的信息，充分發(fā)揮公眾的輿論監(jiān)督作用。

4.結(jié)語

醫(yī)療廢物的處置一個(gè)關(guān)系到社會(huì)、環(huán)境和民生的系統(tǒng)工程。在環(huán)境問題日益嚴(yán)峻的今天，醫(yī)療廢物可能帶來的危害，也許不比空氣、水體污染般容易得到公眾的關(guān)注。但是，政府必須從經(jīng)濟(jì)社會(huì)和環(huán)境發(fā)展的全局考慮醫(yī)療廢物處置的重要性。環(huán)保和衛(wèi)生行政部門作為主管部門，必須要充分履行監(jiān)管和指導(dǎo)的職責(zé)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)本著對(duì)自身行為和環(huán)境負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好醫(yī)療廢物的無害化、減量化和分類收儲(chǔ)。對(duì)于醫(yī)療廢物的集中處置，益陽市已經(jīng)擁有了良好的軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施，以及充分的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，完全有理由將其推向更高的水平，這對(duì)維護(hù)全市人民的生命健康、建設(shè)綠色生態(tài)益陽有更重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]范花香.完善我國醫(yī)療廢物管理法律制度的思考[J].文史博覽（理論），2010，1：70-72.

[2]閆曉潔.包頭市推行醫(yī)療垃圾集中處理實(shí)踐的理性思考[J].環(huán)境衛(wèi)生工程，2011，4（2）：33.

[3]胡志敏.衡水市醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J].中國環(huán)境管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（4）：61-65.

[4]馬俊偉，聶永豐，白慶中.中國醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國城市環(huán)境衛(wèi)生，2003，（4）：16-18.

[5]張屹.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（5）：154.

[6]梁道寶，李書建.醫(yī)療垃圾集中處理管理模式探討[J].中國公共衛(wèi)生，2002，18（2）：252-253.