蔡友捷

[摘要] 為更好地落實(shí)醫(yī)療改革的有關(guān)精神，建立更加科學(xué)、規(guī)范、有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，提高運(yùn)營(yíng)效率、降低運(yùn)營(yíng)成本，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院必須構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)。本文將從加大醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重要意義、當(dāng)前部分醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化存在的問(wèn)題 、加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展的對(duì)策3個(gè)方面進(jìn)行具體闡述并以泉州市第三醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)中采用億能達(dá)公司開(kāi)發(fā)的成本核算管理軟件為例，具體分析如何構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)及其成效。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；財(cái)務(wù)；信息化；建設(shè)；平臺(tái)

[中圖分類號(hào)] F232；R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）06- 0026- 03

財(cái)政部和衛(wèi)生部新頒發(fā)的2011年《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)），要求縣級(jí)以上醫(yī)院（含縣級(jí)）必須開(kāi)展預(yù)算管理和成本核算 ，傳統(tǒng)手工統(tǒng)計(jì)、Ecxel表格核算等已無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正意義上的預(yù)算和全成本核算管理 。在此背景下，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)迫在眉睫。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，一切活動(dòng)均離不開(kāi)有價(jià)值信息的科學(xué)支持，因此醫(yī)院信息既成為醫(yī)院管理對(duì)象，同時(shí)又是其重要管理手段?？茖W(xué)的信息管理方法為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)決策的制定提供了基礎(chǔ)依據(jù)，決策的正確與否直接與醫(yī)院能否準(zhǔn)確、及時(shí)獲取充足信息密切相關(guān)，因此要想令決策管理符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需求，就必須以優(yōu)勢(shì)信息為依據(jù)，采用科學(xué)的信息化管理方式準(zhǔn)確、及時(shí)與完整地反應(yīng)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)狀況。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)的科學(xué)建立有助于醫(yī)院在內(nèi)部財(cái)務(wù)管理上更加科學(xué)、規(guī)范和有效，及提高運(yùn)營(yíng)效率、降低運(yùn)營(yíng)成本，建立更加科學(xué)合理的預(yù)算管理和成本核算體系，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1 加大醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重要意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化是一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的核心，包括兩方面：既包括財(cái)務(wù)管理信息化也包括財(cái)務(wù)核算信息化，二者不可分割。一個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算信息化程度的高低決定財(cái)務(wù)管理信息化程度的高低，財(cái)務(wù)管理信息化程度高低將直接影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策，也決定一個(gè)醫(yī)院能否在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存。

1.1 可以提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)目前是一項(xiàng)獨(dú)立的核算程序，和企業(yè)財(cái)務(wù)有很大區(qū)別，醫(yī)院財(cái)務(wù)政策性、業(yè)務(wù)性、時(shí)間性很強(qiáng)。新會(huì)計(jì)制度要求財(cái)務(wù)一體化信息平臺(tái)，要求計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，要求采取追溯調(diào)整法，要求實(shí)行全成本核算。支持教學(xué)科研項(xiàng)目管理等。要完成新制度會(huì)計(jì)核算方法，財(cái)務(wù)人員必須進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)、使用，能大大提高財(cái)務(wù)人員綜合能力和操作能力。

1.2 可以減輕財(cái)務(wù)人員工作量

通過(guò)與HIS接口，不需手工輸入。例如：確定收入，只要收費(fèi)處確定結(jié)賬時(shí)間，財(cái)務(wù)科就可直接取數(shù)，將自動(dòng)生成收入會(huì)計(jì)憑證，不需要等收費(fèi)處報(bào)送門(mén)診收入日?qǐng)?bào)表和住院收入日?qǐng)?bào)表才入賬。國(guó)有資產(chǎn)、藥品、設(shè)備、耗材等都可使用，節(jié)省層層報(bào)送、層層審批的步驟。提高會(huì)計(jì)工作效率、降低人工成本。降低勞動(dòng)強(qiáng)度，改善工作條件。

1.3 為預(yù)算編制提供了現(xiàn)代化手段

財(cái)務(wù)人員可以利用計(jì)算機(jī)查詢、調(diào)用各個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)。編制單位總預(yù)算，也可以編制工作量預(yù)算?？剖疫€可以通過(guò)以前年度的收入情況，采用移動(dòng)加權(quán)平均數(shù)，上調(diào)或下調(diào)一個(gè)比例來(lái)編制部門(mén)預(yù)算。

1.4 為決算提供了方便

決算需要很多財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)分析。例如：每職工平均業(yè)務(wù)收入，每職工平均公費(fèi)支出，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料，出院者平均住院天數(shù)等。只要利用取數(shù)公式，都能點(diǎn)擊完成。

2 當(dāng)前部分醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化存在的問(wèn)題

2.1 部分醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)信息化工作重視程度不夠

目前在許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層中，普遍存在著對(duì)財(cái)務(wù)工作重視不夠的現(xiàn)狀，他們將主要精力和財(cái)力向一線部門(mén)臨床和醫(yī)技科室傾斜，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)只是醫(yī)院的輔助科室，是為一線科室服務(wù)的部門(mén)。在領(lǐng)導(dǎo)層中，普遍存在著一種“重硬輕軟”的思想，重視對(duì)醫(yī)院醫(yī)療硬件的投資而忽視對(duì)軟件的投入，有些單位為了節(jié)省開(kāi)支，只為財(cái)務(wù)部門(mén)購(gòu)買(mǎi)了簡(jiǎn)單的總賬和報(bào)表模塊，使會(huì)計(jì)信息化只起到了簡(jiǎn)單的記賬和算賬的作用，而會(huì)計(jì)信息化具有的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)決策等一系列功能則無(wú)法發(fā)揮出來(lái)。

2.2 會(huì)計(jì)信息化管理制度不健全

目前，不少醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)密的會(huì)計(jì)信息化管理制度或有章不循，使得會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)不能正常運(yùn)行，在管理上也出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，而網(wǎng)上泄密和網(wǎng)上黑客的惡意攻擊是面臨的首要問(wèn)題；同時(shí)，由于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，建立在此基礎(chǔ)上的信息化管理也出現(xiàn)一些問(wèn)題，導(dǎo)致手工與計(jì)算機(jī)并行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了會(huì)計(jì)人員的工作量。

2.3 會(huì)計(jì)信息孤島現(xiàn)象較為嚴(yán)重

由于對(duì)會(huì)計(jì)信息化工作重視程度不夠，缺乏將會(huì)計(jì)軟件納入信息系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財(cái)務(wù)軟件與窗口收費(fèi)軟件、物資管理軟件、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的系統(tǒng)平臺(tái)各異，數(shù)據(jù)不能共享，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)成了信息孤島。由于基層的數(shù)據(jù)不能上傳、不能共享和交換，致使各種基層數(shù)據(jù)在財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中不能得到及時(shí)、充分的體現(xiàn)，給財(cái)務(wù)核算工作增加了難度。

2.4 財(cái)務(wù)軟件功能較為單一，網(wǎng)絡(luò)安全措施薄弱

財(cái)務(wù)軟件是發(fā)展醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的基礎(chǔ)和前提。功能齊全、計(jì)算準(zhǔn)確、操作方便、保密性好和網(wǎng)絡(luò)兼容性強(qiáng)的財(cái)務(wù)軟件將大大減少醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化發(fā)展道路上的障礙，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化進(jìn)程。但是，現(xiàn)有財(cái)務(wù)軟件在運(yùn)行中還缺乏實(shí)踐的檢驗(yàn)，使用過(guò)程中常出現(xiàn)系統(tǒng)穩(wěn)定性差、兼容性不夠的現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)資料丟失、相互干擾等問(wèn)題，給財(cái)務(wù)部門(mén)的工作帶來(lái)了一定的困難。由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息量大、傳輸環(huán)節(jié)復(fù)雜，網(wǎng)絡(luò)與信息的安全性也日益受到威脅，同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中對(duì)安全因素的考慮還不周全。如何有效保密和保證網(wǎng)絡(luò)安全還在探索之中。因此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化軟件的研究開(kāi)發(fā)工作，增強(qiáng)軟件之間的兼容性，針對(duì)問(wèn)題，采取措施，這既是推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的一項(xiàng)原則，又是一個(gè)不小的難點(diǎn)。

3 加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展的對(duì)策

3.1 提高認(rèn)識(shí)，加大培訓(xùn)力度

①讓領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)信息化工作有個(gè)全面認(rèn)識(shí)和了解，意識(shí)到目前軟件已經(jīng)不能完成新會(huì)計(jì)制度要求的工作。同時(shí)，單位內(nèi)各部門(mén)之間須做好無(wú)縫接口，相互協(xié)調(diào)配合，逐步完善財(cái)務(wù)信息化管理。②對(duì)現(xiàn)有會(huì)計(jì)人員積極開(kāi)展職業(yè)培訓(xùn)，使其系統(tǒng)地掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，成為會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的使用維護(hù)人員。對(duì)其他崗位的所有會(huì)計(jì)人員、窗口收費(fèi)人員以及物資管理人員進(jìn)行短期培訓(xùn)，使他們能初步掌握會(huì)計(jì)信息化知識(shí)，成為熟練的會(huì)計(jì)信息化操作人員。

3.2 提高醫(yī)院信息化的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化水平

針對(duì)當(dāng)前部分醫(yī)院存在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)與其他管理信息系統(tǒng)不能交換和共享的現(xiàn)狀，可以從3個(gè)方面著手解決。①在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上采用廣義平臺(tái)化的開(kāi)發(fā)方式——開(kāi)發(fā)軟件對(duì)接平臺(tái)，將現(xiàn)有各軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息對(duì)接使其各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息能夠共享、傳遞；②引進(jìn)一套成熟的通用軟件，將財(cái)務(wù)管理、物資管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等統(tǒng)一納入一個(gè)財(cái)務(wù)軟件；③委托實(shí)力雄厚的軟件公司結(jié)合醫(yī)院的信息化管理實(shí)際要求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，進(jìn)行會(huì)計(jì)軟件定點(diǎn)開(kāi)發(fā)。這樣逐步建立以會(huì)計(jì)信息化為核心的單位信息管理系統(tǒng)，做到單位內(nèi)部信息資源共享，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化在單位經(jīng)濟(jì)管理中的作用。

3.3 加快軟件的研究與開(kāi)發(fā)，完善財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

財(cái)務(wù)信息化意味著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在財(cái)務(wù)各個(gè)方面各個(gè)層次的全方位應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)信息的數(shù)字化收集、傳輸、共享。建立完善的計(jì)算機(jī)操作管理制度，明確職責(zé)、操作程序和操作事項(xiàng)，保障計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的正常運(yùn)行；加強(qiáng)系統(tǒng)安全控制，做好病毒防治工作；實(shí)行會(huì)計(jì)信息化內(nèi)部控制關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)。例如：操作人員上機(jī)密碼要嚴(yán)格管理、記賬憑證機(jī)審和人工審核結(jié)合制度、門(mén)診病人退費(fèi)指定專門(mén)人員嚴(yán)格控制管理；出院病人召回授權(quán)批準(zhǔn)控制等。

4 實(shí)例說(shuō)明

以泉州市第三醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)中采用億能達(dá)開(kāi)發(fā)成本核算管理軟件為例，具體闡述如何構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能包括會(huì)計(jì)核算、成本核算、預(yù)算管理、績(jī)效考評(píng)、績(jī)效分配和財(cái)務(wù)分析等。財(cái)務(wù)管理信息化應(yīng)該滿足這些職能需求。結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，我院采用億能達(dá)公司開(kāi)發(fā)的成本管理軟件，其業(yè)務(wù)流程如圖1。