邱海彥

【摘 要】 膝骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起的，以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生等病理變化為特征的慢性關(guān)節(jié)病，治療多以延緩病情發(fā)展、緩解患者臨床癥狀為目的。采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、手術(shù)以及綜合治療均可以取得一定療效。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；治療；綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱老年性膝關(guān)節(jié)炎，是一種常見病和多發(fā)病，多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性，是以軟骨損傷、軟骨下骨質(zhì)的暴露、骨贅生成、關(guān)節(jié)間隙變窄等為病理改變的退行性疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)的增生性改變者50歲以上人群占80%，60歲以上占90%，70歲以上占100%[1]。其主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，治療以減輕或消除疼痛、矯正畸形、改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量為目的。目前多以藥物與非藥物治療相結(jié)合，必要時手術(shù)治療為原則。本文收集近年來KOA的治療概況，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥治療

1.1.1 中醫(yī)煎劑內(nèi)服 中醫(yī)學(xué)在治療KOA方面積累了大量經(jīng)驗并且效果顯著，多采用補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)等基本法。

陳慶速等[2]認(rèn)為本病起因于腎精虧虛﹑肝腎不足，致痰濕瘀滯﹑脈絡(luò)痹阻，病位在筋在骨。故補養(yǎng)肝腎為本，化瘀治標(biāo)是臨床治療該病的關(guān)鍵。在臨床上常用自擬強膝湯治療。組方：熟地黃35 g、寄桑生30 g、續(xù)斷20 g、杜仲20 g、山茱萸15 g、雞血藤30 g、獨活15 g、威靈仙10 g、地龍15 g、全蝎15 g、烏梢蛇15 g、牛膝15 g、甘草6 g、蜈蚣2條。在具體應(yīng)用時，對急性發(fā)作期的患者，活血藥味數(shù)宜少，劑量宜小，治宜溫通血脈，改善患部局部出血，水腫﹑炎性滲出，避免大劑量使用。

魏錦峰等[3]認(rèn)為肝腎不足，脾氣虛損是發(fā)病的根本。所以根據(jù)本病肝腎不足﹑脾腎虛損﹑三氣痹阻﹑經(jīng)絡(luò)阻滯的病機特點，治宜補養(yǎng)強壯，在臨床上常用榮腎丸治療。組方：黃芪、熟地黃﹑續(xù)斷﹑

杜仲﹑桑寄生﹑菟絲子﹑淫羊藿各30 g，人參﹑白術(shù)﹑

蒼術(shù)﹑茯苓﹑甘草﹑當(dāng)歸、白芍﹑川芎﹑三七﹑

乳香﹑沒藥﹑全蝎﹑僵蠶﹑牛膝﹑細(xì)辛各10 g，獨活﹑秦艽﹑防風(fēng)﹑威靈仙各15 g，以上諸藥經(jīng)炮制，研末過120目篩，煉蜜為丸，每丸重9 g，于每日按子﹑午﹑卯﹑酉四時服藥，有利于保持血藥濃度，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，延緩關(guān)節(jié)退行性變的進展。

王露等[4]認(rèn)為本病主要由腎虛而致，故治宜用益腎蠲痹之法。在臨床上常用益腎蠲痹丸治療，該藥是國醫(yī)大師朱良春教授經(jīng)過50年臨床探索的經(jīng)典方，方中選用補腎培本之熟地黃﹑淫羊藿﹑骨碎補﹑當(dāng)歸等溫腎壯督的草本之品，配合溫腎壯督﹑

鉆透剔邪，散瘀滌痰之露蜂房﹑全蝎﹑僵蠶﹑烏梢蛇等組成。在選用藥品時，偏重于蟲類藥物，因蟲類藥不僅具有“蟲蟻搜剔”之性，而且均含有動物異體蛋白質(zhì)，對機體的補養(yǎng)調(diào)整有特殊作用，特別是蛇類還能促進垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而起到消炎、消腫、止痛的作用。

酈宜寶[5]認(rèn)為本病為痰瘀互結(jié)所致，治宜祛痰逐瘀，臨床常用白芥子散內(nèi)服。組方：白芥子90 g、土鱉蟲60 g、穿山甲45 g、紅花45 g。四藥烘干粉碎成極細(xì)粉末，制成散劑，每次3 g，每日3次，飯后溫水送服。四藥合用具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，且散劑便于服用。

1.1.2 中藥熏洗、外敷 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中藥熏洗方法能刺激皮膚末梢的神經(jīng)末梢感受器，使神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系。

程晉濤[6]常用中藥熏洗治療。組方：海桐皮30 g、劉寄奴30 g、蘇木15 g、當(dāng)歸20 g、生白芍20 g、紅花10 g、透骨草30 g、川芎20 g、五加皮30 g、雞血藤30 g、三七20 g、桑寄生30 g。方中桑寄生、五加皮、當(dāng)歸、生白芍、雞血藤相配伍，全方可以使膝關(guān)節(jié)周圍血行得以改善，積液吸收。具有很好的驅(qū)風(fēng)散寒除濕、養(yǎng)筋柔骨通絡(luò)之功效。

李永昭[7]常用骨痹洗方外洗。組方：生川烏10 g、生草烏10 g、桂枝15 g、陳艾葉20 g、土細(xì)辛10 g、伸筋草20 g、舒筋草20 g、續(xù)斷15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、千年健15 g、海桐皮15 g、靈骨風(fēng)20 g、路路通15 g。用以上藥物加水適量，先浸泡30 min，再進行煎熬1 h后，去渣取汁，用藥汁反復(fù)熏洗患處，每日熏洗2次，每次20 min。本方具有溫通絡(luò)經(jīng)、祛瘀散寒、伸筋壯骨之功效。

陳琦翔等[8]常用自擬外洗方治療。組方：當(dāng)歸20 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、威靈仙20 g、木瓜30 g、五加皮30 g、獨活20 g、雞血藤30 g、艾葉30 g。遇冷痛重寒證者加制川烏，刺痛者加紅花、乳香、沒藥，熱腫者加地龍、黃柏、銀花藤，用將上述藥物裝入紗布袋內(nèi)，置入容器中，加水到3 000 mL煮沸，溫火煎30 min，將患膝置容器上方15 cm處，利用蒸汽熏浴約10 min，用盛藥紗布袋浸藥熱敷患肢，反復(fù)多次，待溫度適宜后，將膝蓋浸泡于藥液中約30 min，至藥液冷卻，每日2次。

吳迪等[9]也常用中藥熏洗治療。組方：制川烏、制草烏、延胡索、乳香、沒藥、透骨草、伸筋草、川芎、牛膝各15 g，將藥裝入自制紗布袋中，加涼水浸泡，煮沸后再持續(xù)加熱10 min，先用溫度適中之藥袋敷在膝關(guān)節(jié)上，然后用煮藥水泡腳。每次30 min，每日2次，4周為1個療程。

李有君等[10]常用活絡(luò)膏護膝治療。組方：生川烏10 g、紅花10 g、生南星10 g、三棱10 g、生大黃10 g、制馬錢子5 g、威靈仙10 g、川牛膝10 g、

樟腦1 g。制法：除樟腦外，將余藥研成細(xì)末，過80目篩，再將樟腦混勻。藥袋用棉布做成，規(guī)格10 cm×10 cm，袋中裝入藥物25 g，密封備用。臨用時將藥袋直接貼在膝部，外用護膝固定。功用：溫經(jīng)通絡(luò)，活血散結(jié)。每10日換1次藥袋，不換護膝。

1.1.3 中藥煎劑內(nèi)服加外敷法 當(dāng)患者疼痛劇烈，或者關(guān)節(jié)活動不利而嚴(yán)重影響生活時，中藥煎劑內(nèi)服配合外敷，可以取得較快的療效。曹紹雄等[11]認(rèn)為本病以補益肝腎為本，祛風(fēng)散寒、活血止痛為標(biāo)的治療法則。內(nèi)服藥組方：骨碎補、杜仲、川斷、牛膝、川芎、赤芍、制馬錢子、防風(fēng)、細(xì)辛、白芥子，水煎服，每日1劑。外用熏洗藥組方：川芎、紅花、赤芍、丹參、透骨草、白芷、制川烏、制草烏、桂枝、桑枝，加水煎煮外洗，每日熏洗2～3次。均15 d

為1個療程。

1.2 針灸治療 針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，其療效在國內(nèi)外都得到肯定，治療KOA也有顯著的療效。

何慶勇等[12]采用毫針配穴法針刺（取血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼穴）配合中藥內(nèi)服（自擬中藥組方：山藥、獨活、熟地黃、桑寄生、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、骨碎補、丹參、雞血藤、炙甘草）治療KOA患者33例，結(jié)果臨床控制20例，顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，有效率占96.97%。

姚俊紅[13]選取內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M行針刺及雀啄灸，每穴灸3～5 min。針灸結(jié)束后進行推拿治療：按揉股四頭肌肉及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，自上而下反復(fù)3～5遍，同時按壓各穴位，每穴1 min，拿髕骨1 min，被動活動膝關(guān)節(jié)：分別被動屈伸、搖、拔伸膝關(guān)節(jié)3～5次。

2 西醫(yī)治療

2.1 口服藥物治療 目前臨床上主要使用新一代非甾體類抗炎藥（NSAIDs）進行治療，如塞來昔布、羅非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等，其對腸胃的影響要小于傳統(tǒng)藥物。另外使用較多的還有軟骨保護劑如氨基葡萄糖、環(huán)氧化酶-2抑制劑等。

羅群英等[14]對氨基葡萄糖聯(lián)合醋氯芬酸腸溶膠囊治療KOA的療效進行了研究。隨機選取門診KOA患者40例，服用氨基葡萄糖膠囊，每次480 mg，

每日3次；醋氯芬酸腸溶膠囊，每次100 mg，

每日2次，服用30 d。結(jié)果顯示痊愈21例，顯效9例，有效5例，有效率占87.50%。

王亞麗[15]對透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療KOA進行了研究。選取60例KOA患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用口服硫酸氨基葡萄糖每次500 mg，每天3次，24周為1個療程，并膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉2 mL，

每周1次，注射5周。對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖每次500 mg，每天3次，24周為1個療程。結(jié)果顯示，與治療前比較，治療組治療后的WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和平均OA驗證程度指數(shù)降低；與對照組比較，治療組WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)和平均OA嚴(yán)重程度指數(shù)均降低。與對照組比較，治療組療效明顯升高，兩組總有效率比較有明顯差異。研究結(jié)果顯示，與單用硫酸氨基葡萄糖治療比較，透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療KOA療效更佳。

2.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射是臨床上常用的治療KOA的方法，此療法局部應(yīng)用，作用直接，副作用少。常用的腔內(nèi)注射藥物主要是玻璃酸鈉、臭氧、皮質(zhì)激素類藥物等。

2.2.1 玻璃酸鈉 玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，緩解疼痛、腫脹，增加關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮變形。

孫建華[16]采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者58例，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后，選擇髕骨外下緣穿刺點進入關(guān)節(jié)腔，抽出關(guān)節(jié)積液后，將藥液一次性注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液分布均勻，每周1次，5次為1個療程。結(jié)果顯示，有效53例，無效5例，有效率占91.40%。表明玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA療效明顯，有效率高，副作用小。

2.2.2 臭氧 臭氧是一種由3個氧原子組成的強氧化劑，其本身性能不穩(wěn)定，具有強氧化和氧飽和作用。臭氧注入到病變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可以改變膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，阻斷骨關(guān)節(jié)軟骨損壞的惡性循環(huán)，從而促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)的退變速度；同時還可以迅速緩解疼痛，減輕滑膜充血，消除水腫，增加軀體活動性。

韓建龍[17]利用醫(yī)用臭氧對126例KOA患者進行治療，完善輔助檢查，排除膝關(guān)節(jié)穿刺禁忌癥，如血友病等凝血機制障礙者。常規(guī)消毒，患膝關(guān)節(jié)穿刺，如有關(guān)節(jié)積液者，給予抽液，然后用一次性注射器抽取濃度為40 g·mL-1的醫(yī)用臭氧10～20 mL

注入，穿刺處無菌輔料覆蓋并稍按壓10 min。必要時重復(fù)注射，間隔時間為1周，注射不應(yīng)超過3次。治療過程中應(yīng)注意無菌原則，防止醫(yī)源性感染。所有患者均采用視覺模擬評分法（VAS）測定疼痛強度，結(jié)果顯示患者的平均VAS指數(shù)由治療前的6.8降為治療后的2.1。其中107例患者獲得了2～15個月（平均10個月）的隨訪，其中復(fù)發(fā)23例（復(fù)發(fā)率占18.25%）；復(fù)發(fā)后的VAS指數(shù)亦較治療前低，平均為4.8。其中18例復(fù)發(fā)患者給予再次醫(yī)用臭氧治療，VAS指數(shù)獲得顯著降低。

2.2.3 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有良好和獨特的藥理作用，廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA，糖皮質(zhì)激素止痛效果出現(xiàn)快，通過抑制金屬蛋白酶的活動改善癥狀，但是大劑量長期使用卻會妨礙軟骨的修復(fù)，增加感染的概率。

閆昌葆等[18]探討了沖洗療法治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效的影響。其采用隨機對照研究的方法，選擇KOA患者男女各50例，隨機分為兩組，其中一組應(yīng)用長效激素復(fù)方倍他米松，另一組應(yīng)用短效激素甲潑尼龍。結(jié)果顯示，應(yīng)用關(guān)節(jié)沖洗治療OA引起的滑膜炎癥積液，近期療效有效率占98%，遠(yuǎn)期療效有效率占93%，可以有效治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

3 中西醫(yī)結(jié)合及綜合治療

臨床治療KOA常采用中西醫(yī)結(jié)合及綜合治療的方法，常常能收到很好的效果。

高莉莉等[19]采用口服養(yǎng)骨湯煎劑（組方：狗骨20 g，淫羊藿、生地黃、熟地黃、煅龜板、煅鱉甲、杜仲、川斷各15 g，鹿角、三七粉、當(dāng)歸、白芍各10 g）治療KOA，每日1劑，水煎分早晚2次服用。另以養(yǎng)骨湯煎熬50 min過濾，濾液加陳醋適量，再將紗布2塊浸藥液，外敷患處，一塊接電療機（920A-A型，Tc-QB電療機）正極，另一塊接負(fù)極，電流密度以皮膚麻木感能耐受為度。每天1次，每次30 min，共12周。

劉仍軍[20]自擬經(jīng)驗方熏洗治療KOA，藥用伸筋草、紅花、牛膝、荊芥、防風(fēng)，煎煮后蒸汽熏浴至藥液冷卻。每天2次，10 d為1個療程，同時使用足部牽引：患者仰臥于一側(cè)抬高15 cm的床上，下肢在抬高側(cè)患肢牽引，患者穿自制牽引鞋，在鞋底腳心處打一孔，用尼龍繩一端固定在此處，另一端通過滑輪連上牽引物，重量2～8 kg（以患者能承受為度），患者仰臥于床上，做蹬自行車動作，每天30～100次，15 d為1個療程。

米忠友等[21]采用小針刀松解，再行關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉及曲安奈德，配合功能鍛煉的三聯(lián)綜合療法。

譚華儒等[22]采用中藥內(nèi)服配合神燈照射治療，中藥以補益肝腎、強壯筋骨、活血止痛立法，方用熟地黃、桑寄生、骨碎補、蘇木、自然銅各15 g，杜仲、威靈仙、川牛膝、川芎、甘草、雞血藤、白芍、蜈蚣。隨證加減，每日1劑，分早晚2次服用；采用重慶產(chǎn)神燈治療器，患者取仰臥位，裸露患膝，以患膝為中心照射，距離25～35 cm，以患者感覺舒適溫?zé)釣橐?，每?次，每次30 min。

4 手術(shù)治療

有些KOA患者癥狀十分嚴(yán)重，藥物治療無效，且影響患者的日常生活時，應(yīng)該考慮手術(shù)干預(yù)。目前手術(shù)分為兩類，一類是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛，改善功能，延緩病情發(fā)展，如脛骨高位截骨術(shù)。另一類是切除關(guān)節(jié)面，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

4.1 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù) 適用于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛且經(jīng)保守治療效果不佳，關(guān)節(jié)退變不嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，邊緣骨贅比較明顯的年輕患者，在關(guān)節(jié)鏡下可以削除或磨削游離的軟骨面，切除侵入軟骨面的滑膜，切除妨礙關(guān)節(jié)活動的骨刺及游離體，咬除撕裂的半月板，并用大量生理鹽水（2 000 mL以上）進行膝關(guān)節(jié)沖洗。

該手術(shù)創(chuàng)傷小，但手術(shù)效果目前還存在爭議，雖然有學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種姑息性手術(shù)，不能從根本上改變KOA的病理進程，但是多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為關(guān)節(jié)清理可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕負(fù)重時的疼痛[23-24]。

另外，在清理關(guān)節(jié)的同時可實施關(guān)節(jié)內(nèi)灌洗、骨軟骨下骨鉆孔或者關(guān)節(jié)軟骨移植術(shù)以及結(jié)合術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射。陳為堅等[25]聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)和鉆孔減壓術(shù)取得了明顯的治療效果，但在長期隨訪中顯示此兩種手術(shù)并不能完全阻止KOA的進展。

4.2 脛骨高位截骨術(shù) 脛骨高位截骨術(shù)（HTO）一直被認(rèn)為是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的有效方法[26]，

其利用改變患肢的負(fù)重力線，使患側(cè)減少負(fù)重，不但緩解了疼痛癥狀，也為患側(cè)的修復(fù)創(chuàng)造了環(huán)境和條件。

但是由于HTO術(shù)后患肢不能早期負(fù)重、部分患者存在需再行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險，以及近年來全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技巧與假體設(shè)計的不斷發(fā)展，HTO的應(yīng)用一度受到限制。

4.3 人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù) 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）作為治療KOA單間室病變的一種治療方法，已沿用30余年。由于對其術(shù)后效果報道不一，早期高失敗率的報道較多，使這種技術(shù)一直存在爭論，應(yīng)用受到限制。隨著外科技術(shù)的進步以及器械和假體設(shè)計的改進，近年來，UKA的成功率逐步提高，近10年隨訪結(jié)果顯示，假體生存率達到94%～97%。因為保留了前交叉韌帶，對膝關(guān)節(jié)運動的影響減少，同時采用微創(chuàng)技術(shù)使術(shù)后恢復(fù)加快，并減少了手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥，使UKA作為KOA治療中的重要手段日益受到重視。

4.4 人工全膝置換術(shù) 適用于KOA的晚期，嚴(yán)重的疼痛和關(guān)節(jié)畸形使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而此時保守治療甚至有限的手術(shù)治療都難以取得實質(zhì)性的效果，全膝關(guān)節(jié)置換也許已是唯一能達到滿意效果的治療方法。趙騫[27]對36例KOA患者進行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，經(jīng)過追蹤調(diào)查，治療效果優(yōu)27例（67.50%），良10例（25.00%），一般3例（7.50%），未出現(xiàn)效果差的病例，優(yōu)良率占92.50%。

5 結(jié) 語

目前，KOA發(fā)病率呈增高趨勢，患者群體趨于年輕化，治療方法也多元化，不論是哪種治療方法，都以減輕病情達到治愈、副作用小、以及患者能負(fù)擔(dān)為主。中醫(yī)治療KOA歷史悠久，尤其針灸治療方法較多，治療經(jīng)驗豐富，療效顯著。在治療KOA時，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，以延緩病程發(fā)展、緩解患者臨床癥狀為目的，注意個體化，結(jié)合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變程度、合并疾病情況等選擇合適的治療方案，可以取得更佳的效果。如何形成更規(guī)范化的治療是今后努力的方向。

6 參考文獻

[1] 鄧晉豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：291-296.

[2] 陳慶速，浦紹榮.自擬強膝湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎108例[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：699-700.

[3] 魏錦鋒，宋政昌.榮骨丸治療老年性關(guān)節(jié)炎87例[J].光明中醫(yī)，2011，26（4）：719-720.

[4] 王露，黃云臺，孟慶良.益腎蠲痹丸治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（13）：192-193.

[5] 酈宜寶.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（23）：38-39.

[6] 程晉濤.中藥熏洗配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（8）：179.

[7] 李永昭.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎300例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）：25.

[8] 陳琦翔，龐仲常，黃解元.中藥內(nèi)服熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（15）：128-129.

[9] 吳迪，郭靜，韓鎖柱，等.中藥熏洗配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：56-57.

[10] 李有君，孟偉.活絡(luò)膏護膝治療骨關(guān)節(jié)炎60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（8）：22-23.

[11] 曹紹雄，何鎮(zhèn)祥.中藥內(nèi)服加熏洗治療骨性關(guān)節(jié)炎115例[J].河南中醫(yī)，2009，29（3）：278-279.

[12] 何慶勇，張吉.針刺配合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，5（1）：36.

[13] 姚俊紅.艾灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎45例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（3）：179-180.

[14] 羅群英，廖燕群，葉虹.氨基葡萄糖聯(lián)合醋氯芬酸腸溶膠囊治療骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（3）：319-320.

[15] 王亞麗.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（20）：121-122.

[16] 孫建華.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1125.

[17] 韓建龍，左金良，王雪，等.醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎126例療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（12）：1574.

[18] 閆昌葆，陳百成，趙寶輝，等.沖洗療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎中糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的臨床效果研究[J].中國矯形外科雜志，2009，17（15）：1196-1197.

[19] 高莉莉，趙貴銘，章友棣.養(yǎng)骨湯加離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（4）：437-439.

[20] 劉仍軍.足部牽引配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎43例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（1）：101-102.

[21] 米忠友，張繼強，王建國，等.三聯(lián)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志，2009，30（1）：81-82.

[22] 譚華儒，余光菊.中藥內(nèi)服配合神燈照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎64例[J].四川中醫(yī)，2008，26（2）：92.

[23] Felson DT.Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis[J].Best Practice&Research Clinical Rheumatology，2010，24（1）：47-50.

[24] Braun S，Steadman JR，Rodkey WG，et al.Microfracture and specific rehabilitation for treating osteoarthritis of the knee.Indications，surgical technique，and rehabilitation protocol[J].Zeitschrift für Rheumatologie，2009，68（10）：811.

[25] 陳為堅，靳安民，陳奕雄，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2011，19（3）：195-198.

[26] 胡承方，羅從風(fēng).脛骨高位截骨術(shù)研究新進展[J].國際骨科學(xué)雜志，2006，27（3）：150-152.

[27] 趙騫.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎36例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（12）：1480-1481.