孫旭松　吳洪波

摘 要：目的：探索中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的用藥規(guī)律。方法：以2007年1月～2012年12月為檢索時(shí)限，通過(guò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)中國(guó)期刊全數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用頻數(shù)分析的方法研究中西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物組成、功效、頻率等。結(jié)果：對(duì)檢索篩選所得文獻(xiàn)進(jìn)行整理，獲得中西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛文獻(xiàn)69篇，其中與西藥結(jié)合治療的中藥復(fù)方有34篇，43個(gè)處方，涉及中藥103味，使用中藥總頻數(shù)為475次，核心中藥為黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、半夏、黨參、紅花、薤白；與西藥結(jié)合治療的中藥口服類(lèi)藥有15篇，有膠囊、片劑、滴丸、散劑、氣霧劑5類(lèi)共15種藥物。通心絡(luò)膠囊，復(fù)方丹參滴丸為使用較多的口服藥；與西藥結(jié)合治療的中藥注射劑有20篇，13個(gè)藥品，以丹紅注射液使用最多。在69篇論文中與中藥結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的西藥檢索出9類(lèi)27個(gè)藥品，使用225個(gè)藥品次，統(tǒng)計(jì)后硝酸酯類(lèi)藥使用最多，為58藥品次，占25.78%，是治療不穩(wěn)定型心絞痛抗缺血治療的主藥。結(jié)論：通過(guò)文獻(xiàn)分析，初步揭示了中西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的用藥規(guī)律。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；不穩(wěn)定型心絞痛；頻數(shù)分析；用藥規(guī)律

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0086-03

不穩(wěn)定型心絞痛（以下簡(jiǎn)稱(chēng)UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗塞之間的一組急性冠狀動(dòng)脈綜合癥之一，它既是心血管疾病的常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，發(fā)病率高，病情變化復(fù)雜，臨床上極易惡化為急性心肌梗塞或猝死，因而UAP成為心血管疾病的重要防治對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)中文期刊，檢索時(shí)限為2007年1月～2012年12月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選病案均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以UAP為第一診斷；國(guó)內(nèi)省級(jí)以上期刊正式發(fā)表的中文文獻(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療UAP，以中藥復(fù)方、中藥口服藥、中藥注射劑為主與西藥結(jié)合治療的文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法明確診斷或資料不全等影響判斷的文獻(xiàn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)；綜述類(lèi)文獻(xiàn)；采用外用貼劑、食療、針灸、理療的研究文獻(xiàn)。

1.4 研究方法

1.4.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用Access程序?qū)⑦x定的中藥復(fù)方、中藥口服藥（包括膠囊、滴丸、片劑、散劑、氣霧劑）中藥注射劑及中西結(jié)合治療使用的西藥建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4.2 應(yīng)用SPSS19.0軟件及Access數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中復(fù)方單味中藥進(jìn)行頻數(shù)分析，按《中藥學(xué)》[1]，對(duì)涉及中藥進(jìn)行歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)中藥使用的頻數(shù)，并列出核心藥物從高頻次到低的順序，探索用藥規(guī)律。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的中藥口服藥進(jìn)行頻數(shù)分析，排列使用藥物順序，對(duì)中藥注射劑進(jìn)行頻數(shù)分析、排列使用順序，對(duì)西藥進(jìn)行頻數(shù)分析，在部分文獻(xiàn)中，對(duì)敘述給予“硝酸酯類(lèi)”、“β-受體阻滯劑”、“鈣拮抗劑”、“抗血小板藥”、“抗凝血酶藥”、“溶血栓藥”、“降脂藥”“ACE抑制劑”等藥物治療的，按一種藥物統(tǒng)計(jì)，分析出頻次及順序。

2 結(jié)果

共篩出符合條件的中西醫(yī)結(jié)合治療UAP論文69篇，其中與西藥結(jié)合治療的中藥復(fù)方有34篇，43個(gè)處方，藥味103種，藥物總頻次為475次。核心中藥為黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、半夏、黨參、紅花、薤白；與西藥結(jié)合治療的中藥口服類(lèi)藥有15篇，有膠囊、片劑、滴丸、散劑、氣霧劑5類(lèi)共15種藥物。通心絡(luò)膠囊，復(fù)方丹參滴丸為使用較多的口服藥；與西藥結(jié)合治療的中藥注射劑有20篇，13個(gè)藥品，以丹紅注射液使用最多。在69篇論文中與中藥結(jié)合治療UAP的西藥檢索出9類(lèi)27個(gè)藥品，使用225個(gè)藥品次，統(tǒng)計(jì)后硝酸酯類(lèi)藥使用最多，為58藥品次，占25.78%。中西藥物使用情況見(jiàn)表1～6。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要病理機(jī)制是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重，該病中醫(yī)屬“胸痹”，“心痛”范疇。發(fā)病機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣虧損為主，標(biāo)實(shí)以氣滯，血瘀、痰濁為多。

從此次檢索的中藥復(fù)方統(tǒng)計(jì)分析。用藥以補(bǔ)虛藥為主，補(bǔ)虛又以補(bǔ)氣藥為主，所占比率及使用頻率分別為9.70%和17.47%，活血化瘀藥次之，其中又以活血調(diào)經(jīng)藥及活血止痛藥為主，所占比率分別為4.85%和5.83%，使用頻率分別為10.32%和9.47%，這說(shuō)明UAP的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸與氣虛、血瘀關(guān)系密切，它與本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀為主的病機(jī)相吻合。說(shuō)明在中西結(jié)合治療UAP中，運(yùn)用中藥復(fù)方的醫(yī)家都以補(bǔ)氣活血作為治療UAP的基本治法。

103味中藥在中藥復(fù)方中使用頻率從高到低的核心藥物為：黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、制半夏、黨參、紅花、薤白、茯苓、桂枝、桃仁、赤芍、延胡索、甘草、白術(shù)、地龍、炙甘草、葛根。其中黃芪占首位，使用味次為25次，使用頻率為5.27%，說(shuō)明黃芪在治療UAP中的特殊地位，黃芪有補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)益衛(wèi)固表、利尿消腫、托毒生肌之功，中醫(yī)認(rèn)為：“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行，氣滯則血瘀”。現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪[2]能改善缺血心肌代謝，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，增加心排出量；當(dāng)歸有較強(qiáng)的抗凝血及抗血栓作用。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸多糖及其硫酸酯可顯著延長(zhǎng)凝血時(shí)間，縮短出血時(shí)間；顯著延長(zhǎng)凝血酶時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間，其抗凝作用主要是影響內(nèi)源性血系統(tǒng)[3]。丹參[2]有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。

從表2中可看出，理氣藥、解表藥、清熱藥化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、溫里藥、止血藥，它們?cè)谥形髦委烾AP味數(shù)在3～10味藥，味次16～36次，所占比率在3.86～9.70，味次使用頻率在3.37%～7.79%之間，為經(jīng)常配伍使用藥物。而化濕藥、開(kāi)竅藥、祛風(fēng)濕藥、消食藥其中藥使用在4味以下，味次在16次以下，所占比例均在2.91%以下，使用頻率在3.16%以下，表明此類(lèi)藥物在治療中極少應(yīng)用。

從表3可以看到與西藥配合治療UAP的中藥口服藥共有15篇論文11個(gè)藥品，有片劑、散劑、滴丸、膠囊、氣霧劑5種劑型，其中通心絡(luò)膠囊及復(fù)方丹參滴丸出現(xiàn)次數(shù)最多，均為3次，使用頻率均為19.99%，其余為1次，各占6.67%。11個(gè)藥品中以活血化瘀類(lèi)最多，分別是通心絡(luò)膠囊、活血通脈膠囊、腦心通膠囊、血府逐瘀膠囊、復(fù)方丹參滴丸，心痛舒片、丹參散（自制）。張勤[4]等使用加減暖肝煎膠囊從肝治療，肝屬木、心屬火，肝為心的母臟，“虛則補(bǔ)其母”，暖肝則可達(dá)到溫補(bǔ)心陽(yáng)的作用。劉敏[5]運(yùn)用自擬景天再通丸，認(rèn)為不論何種病因，發(fā)展到一定程度都可生毒[6]，即“邪極生毒”、“虛極生毒”；因此治療中酌加清熱解毒之品，與紅景天共奏益氣活血，祛瘀通脈，清熱解毒之效。

運(yùn)用中藥注射劑與西藥結(jié)合治療，檢索出18篇論文，涉及中藥注射劑13個(gè)藥品，使用最多的為丹紅注射劑，使用頻率16.66%，其次為葛根素注射劑，冠心寧注射劑、復(fù)方丹參注射劑，使用頻率均為11.10%，其余為川芎素注射劑、刺五加注射劑、銀杏達(dá)莫注射劑、生脈注射劑、脈絡(luò)寧注射劑、血栓通注射劑、參脈注射劑、參附注射劑、香丹注射劑。所有注射劑類(lèi)藥物均以活血化瘀的功效為主，輔以溫陽(yáng)，養(yǎng)陰通脈。

此次檢索69篇中西結(jié)合治療UAP中，共涉及9個(gè)類(lèi)型27個(gè)西藥藥品，225個(gè)西藥品次，以硝酸酯類(lèi)藥使用最多為58個(gè)藥品次，占25.78%，其主要作用為擴(kuò)張冠脈；總抗血小板藥及總β—受體組滯劑均為41個(gè)藥品次之，各占18.22%，抗血小板藥的作用主要是預(yù)防血栓形成，β—受體阻滯劑作用是緩解冠脈痙攣，降低心肌耗氧量；其次為總抗凝血酶及總降脂藥均為24個(gè)藥品次，占10.67%，抗凝血酶預(yù)防血栓形成，降脂藥物降低血液的血粘度，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；總鈣拮抗劑19個(gè)藥品次，占8.44%，其作用與β—受體阻滯劑相同；總ACE抑制劑9個(gè)藥品次，占4%，減低心臟后負(fù)荷；使用總降壓藥7個(gè)藥品次，占3.11%；最少為降糖藥物2個(gè)藥品次，占0.89%。

從檢索統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組顯效率和總有效率，均顯著于對(duì)照組，治療期間無(wú)明顯副作用，提示中西結(jié)合治療UAP有更好的治療效果。近年來(lái)西藥對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療包括藥物治療[7]基因治療[8]及介入治療[9]，這些方法均有一定的效果，但仍存在冠脈再狹窄，亞急性血栓形成等一系列并發(fā)癥及藥物副作用，通過(guò)與中藥的中西結(jié)合，極大地提高了治療效果，減少了藥物副作用的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-04-15）