張曉雪

關(guān)鍵詞：內(nèi)關(guān)穴；針刺；急性心肌梗塞；癔病性癱瘓；頑固性呃逆；植物神經(jīng)功能混亂

中圖分類號(hào)：R224

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0083-02

內(nèi)關(guān)穴是臨床常用的特定穴之一，為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交匯穴之一，臨床應(yīng)用較為廣泛，筆者在救治各種重危，疑難病癥中，以內(nèi)關(guān)穴為主，配用其它穴位，?？善鸬饺玷豕闹Γ瑩衿湟?，分述于后。

1 急性心肌梗塞

患者薛某，男，72歲，浴池退休工人，住院號(hào)：141787。以心前區(qū)劇烈疼痛，伴胸悶氣短1 h為主訴，于1995年12月29日下午4時(shí)急診收住本科。入院時(shí)查體：T36.7度、P120次/分、R25次/分，BP170/95 mmHg，痛苦病容，神志清楚，語(yǔ)言清晰，對(duì)容切題，抬入病房，面色、口唇青紫，張口呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部隆起，皮下脂肪豐厚，肝脾觸診不滿意，右側(cè)偏癱，肌腱反射右側(cè)坑進(jìn)，巴淋式征右側(cè)陽(yáng)性。心電圖示：多發(fā)性心肌梗塞、房顫。血糖：15.1mmol/L，尿糖（+ +）。入院診斷：1、心肌梗塞（急性發(fā)作），房顫；2、腦梗塞；3、糖尿病。中醫(yī)診斷：1、胸痹（氣滯血瘀型）；2、中風(fēng)（肝腎陰虛，氣滯血瘀）；3、消渴（下消）（肝腎陰虛、氣滯血虛）?；颊卟∏槲Ｖ兀贝屉p側(cè)內(nèi)關(guān)穴，行瀉法，強(qiáng)刺激，不留針，起針后，病人自感胸部疼痛減輕，為鞏固療效，以內(nèi)關(guān)穴為主，同時(shí)配合曲池、合谷、中渚等穴。每日1次，每次留針20 min。2周后，患者自覺病癥好轉(zhuǎn)，常規(guī)入院。

2 癔病性癱瘓

趙某，女，38歲，西安市某飯店服務(wù)員。1996年4月29日以暈厥伴四肢癱瘓1 h為主訴，抬入本科門診救治。查體見患者神昏不語(yǔ)，牙關(guān)緊閉，面色蒼白，手足冰冷，喘急憋氣，四肢癱瘓。在本院神經(jīng)內(nèi)科門診救治，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。急轉(zhuǎn)本科，診其脈象弦滑有力，診斷后；癔病性癱瘓，速去雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴強(qiáng)刺激，2 min后，患者突然大聲哭泣，猛然坐起，10 min后，上述癥狀消除。

3 頑固性呃逆

解某，男55歲，干部，住院號(hào)：158582.以腹脹納差1年，嘔血褐便半天為主訴，于1994年12月31日住本院消化科。入院時(shí)病情危急，腹脹惡心，嘔吐鮮血800 mL，6 h前解褐色糊狀便2次，出血200 mL。測(cè)T：36.3℃，P：84次/分，R：23次/分，BP10/7KPa。自動(dòng)體位，精神差，神志清，全身皮膚黏膜輕度黃染，心肺無異常。腹隆起，無壓痛，腹水征陽(yáng)性，入院診斷：1、肝炎后肝硬化（失代償期）（1）食管胃底經(jīng)脈曲張破裂出血。（2）腹水形成。2、失血性貧血（中度）。即給止血抗感染，支持保肝，正規(guī)治療后，病情稍微穩(wěn)定。1995年1月1日患者出現(xiàn)呃逆不止，經(jīng)給肌注愛茂爾，山莨菪堿注射液，口服柿蒂湯等多種治療后，呃逆仍不止。經(jīng)行三腔二束管持續(xù)減壓2 d，給胃管內(nèi)注入柿蒂水，療效不顯著。1995年1月6日在無有效方法時(shí)請(qǐng)針灸試治，當(dāng)時(shí)查看患者，神清面色蒼白，消瘦，腹部隆起，呃逆連聲，聲音響亮，不欲飲食，診其脈象弦細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄白，辨證為呃逆，屬肝胃不和，胃氣上逆證。速取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，針法行平補(bǔ)平瀉法，提插捻轉(zhuǎn)2 min，呃逆即止。10 min行針1次，留針20 min。次日復(fù)診時(shí)，患者自述呃逆未復(fù)發(fā)，為鞏固療效，在上方的基礎(chǔ)上配足三里（雙），太沖（雙）留針20 min。1周后，病人家屬告知，自針刺兩日后，再未出現(xiàn)呃逆，轉(zhuǎn)普通外科行脾切除術(shù)，賁門周圍血管離斷術(shù)。

4 植物神經(jīng)功能紊亂

何某，男，57歲，干部，住院號(hào)：139731。主訴：心慌，失眠1年。查心電圖，心功能等均屬正常。曾住院治療療效不佳。特來西安醫(yī)治。經(jīng)各大醫(yī)院檢查無陽(yáng)性體征，來本科住院治療?；颊呔褚钟?，心胸狹隘，自述心率慢，脈搏76次/分，體溫，血壓呼吸均正常。汗多。精神差。納食尚可，大小便正常。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弦。入院診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)辨證為：失眠、屬心血不足癥。取穴：內(nèi)關(guān)（雙）、曲澤（雙）、足三里（雙）。手法：平補(bǔ)平瀉，留針20 min。每日1次，

10次為1療程。針刺1周后，上述癥狀明顯減輕，痊愈出院。

5 體會(huì)與討論

內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)，別走于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，與之互為表里，又是八脈交會(huì)之一，內(nèi)關(guān)穴通過手厥陰心包經(jīng)起于胸中，與陰維脈相通，陰維脈又與沖脈會(huì)于心胸胃，陰維主一身之表，故內(nèi)關(guān)穴具有寬胸降氣止嘔、豁痰平喘、清心寧神，緩急止痛等功效。在臨床應(yīng)用中，辨證力求精細(xì)，審證求因是治療的關(guān)鍵，首先要解除最突出的證侯，抓住寶貴的搶救時(shí)機(jī)，實(shí)踐證明，單用一穴，可治療所屬臟腑的疾病，辨證準(zhǔn)確，配伍得當(dāng)，又可兼治其他臟腑諸疾，應(yīng)用不同針刺手法，補(bǔ)虛瀉實(shí)，在治療中，多可力挽危局。如例1急性心肌梗塞，取內(nèi)關(guān)穴不留針，提插捻轉(zhuǎn)行瀉法，理氣寬胸，緩急止痛，使其氣機(jī)通暢、疼痛自除。例2癔病性癱瘓，取其內(nèi)關(guān)、瀉其經(jīng)氣，寬胸豁痰，清心寧神，使之氣機(jī)暢而神明清。案例3頑固性呃逆，取內(nèi)關(guān)穴平補(bǔ)平瀉，理氣舒隔，降逆止呃，隨后妙加足三里強(qiáng)化俞穴，調(diào)氣血，補(bǔ)虛弱，先瀉后補(bǔ)，輔以太沖清瀉肝火，使肝胃之氣疏暢，氣機(jī)升降正常則呃逆自止。例4植物神經(jīng)功能混亂。取內(nèi)關(guān)益氣養(yǎng)心，安神鎮(zhèn)靜，心氣足，神定主，失眠則除。

總之，辨證求實(shí)，審因施治，是臨床治療各種疾病的法則。以上舉例，異病同治，雖取穴相同，手法各異，皆收效滿意，說明針刺內(nèi)關(guān)穴為主，能使經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血得以調(diào)和，既有調(diào)節(jié)神經(jīng)、止痛、鎮(zhèn)靜、瀉火之功效，又有增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用，是臨床各科常用的特效穴之一，同時(shí)也說明某些穴位既有各自的特殊作用，也有協(xié)同作用，更重要的是臨床辨虛實(shí)，明補(bǔ)瀉，隨著病情轉(zhuǎn)化而隨機(jī)應(yīng)變，有的放矢，才能收到滿意的效果。

（收稿日期：3013-03-21）