向彩瓊李航森譚曉云

【摘要】目的：基于文獻(xiàn)分析局部外敷治療肝癌疼痛的中藥用藥規(guī)律。方法：選取近20年在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的局部外敷治療肝癌疼痛的復(fù)方49首，對(duì)復(fù)方中出現(xiàn)的129味中藥中使用頻次較高的前33味中藥的性味歸經(jīng)、毒性、功效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：活血化瘀藥（3030%）、清熱藥（1515%），歸肝經(jīng)（7576%）、脾經(jīng)（4848%）、心經(jīng)（3939%），辛味藥（7576%），溫性藥（3939%），有毒藥（2121%）在局部外敷治療肝癌疼痛研究方面應(yīng)用較多。結(jié)論：高頻藥物可為臨床醫(yī)生選方用藥提供重要參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】中藥；局部外敷；肝癌疼痛；用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R4411【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）19-0033-02

肝區(qū)疼痛是肝癌最常見的癥狀，影響患者的精神、飲食、睡眠等，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前臨床常用的三階梯止痛療法容易產(chǎn)生依賴性，其不良反應(yīng)多。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)外敷止痛優(yōu)勢(shì)，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。筆者總結(jié)近20年關(guān)于局部外敷治療肝癌疼痛的復(fù)方，對(duì)藥物的功效、性味歸經(jīng)、毒性等因素進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

11中藥數(shù)據(jù)的標(biāo)引以《中華人民共和國(guó)藥典》（2010版）[1]收錄的所有中藥為中藥數(shù)據(jù)標(biāo)引，并以高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[2]為補(bǔ)充，其中同一種中藥的提取成分、入藥部位及炮制方法不同但功能相同者，計(jì)為1味藥。每味中藥按照《中藥學(xué)》對(duì)中藥名、性味、歸經(jīng)進(jìn)行功能療效分類和分類類目的設(shè)定。

12文獻(xiàn)檢索及資料來(lái)源計(jì)算機(jī)檢索公開發(fā)表的中藥局部外敷治療肝癌疼痛的臨床研究文獻(xiàn)，主方有完整明確的藥物組成，療效評(píng)價(jià)總有效率不低于70%，觀察例數(shù)不低于20例，同一作者、同一方劑的文獻(xiàn)合并歸一。排除中藥內(nèi)服，其他外治法如穴位敷貼、臍部敷貼、針灸止痛等文獻(xiàn)；文獻(xiàn)綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)不收錄。

13建立數(shù)據(jù)庫(kù)建立“外敷數(shù)據(jù)庫(kù)”，即滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的方藥信息，包含方名、藥物組成。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中各味中藥的性味、歸經(jīng)、功效使用頻次，將結(jié)果導(dǎo)入Excel 表進(jìn)行分析。

2結(jié)果

21總用藥情況符合收錄標(biāo)準(zhǔn)的49首復(fù)方中，總用藥為513次，單味藥129味，其中使用頻次較多（≥5）的前33味中藥分別是冰片、乳香、沒藥、大黃、延胡索、蟾酥、莪術(shù)、馬錢子、血竭、雄黃、三棱、丹參、天南星、麝香、白芷等。

22使用頻次較高的前33味中藥不同功效統(tǒng)計(jì)33味中藥中，活血化瘀藥、清熱藥應(yīng)用較多。見表1。

23使用頻次較高的前33味中藥不同歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)33味高頻藥物歸心、肝、脾經(jīng)的比例較高。見表2。

24使用頻次較高的前33味中藥不同藥味、藥性統(tǒng)計(jì)33味高頻藥物中辛味藥、熱性藥應(yīng)用較多。見表3。

25使用頻次較高的前33味中藥毒性統(tǒng)計(jì)33味高頻藥物中毒性藥物使用13味，占3939%。見表4。

3討論

中藥局部外敷治療肝癌疼痛的機(jī)理在于施藥于外，藥物在局部組織內(nèi)形成較高濃度，將毒邪拉而出之或攻而散之，同時(shí)又通過(guò)皮膚的吸收、經(jīng)絡(luò)的傳輸使藥物到達(dá)肝臟，從而疏通局部氣血，緩解疼痛 [3]。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，活血化瘀藥、清熱藥在局部外敷治療肝癌疼痛中使用較多。在肝癌發(fā)病的整個(gè)過(guò)程中始終存在瘀血的病理變化 [4]，因此，活血化瘀應(yīng)貫穿肝癌治療的始終?；钛鏊幹腥橄?、沒藥使用頻次分別為28、24，僅低于冰片。兩者分別含有倍半萜、二萜、三萜和西松烷型二萜、五環(huán)三萜等成分，具有很強(qiáng)的抑瘤作用[5]。肝癌疼痛發(fā)生的主要原因?yàn)榛馃嶂荆绕涫钱?dāng)肝癌迅速增大伴有壞死和繼發(fā)感染時(shí)[6]，而清熱藥能夠清熱、解毒、止痛。冰片作為開竅藥，使用頻次為36次，在所有中藥中使用頻次最高，能促進(jìn)配伍藥物透過(guò)生物膜屏障以達(dá)到藥物在機(jī)體的最佳吸收、分布[7]。辛味藥、熱性藥，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)的藥物使用較多。辛能散能行，促使血管和淋巴管擴(kuò)張，有利于藥物的吸收；溫?zé)崴幬锬芡ńj(luò)活血；肝主疏泄，能行氣活血；脾主運(yùn)化，《金貴要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)在脾……”。心主血脈，以輸送藥物至全身臟腑，共同發(fā)揮通絡(luò)止痛的作用。毒性藥物在外治肝癌疼痛中大量運(yùn)用，癌毒是肝癌發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因，解毒攻毒法是解除癌毒的治療核心[8]，另外，外敷較內(nèi)服藥物毒性更為峻猛，在臨床運(yùn)用有毒藥物時(shí)要注意毒副作用。

綜上所述，高頻藥代表了局部外敷治療肝癌疼痛的特色，對(duì)高頻藥物進(jìn)行研究，找出用藥規(guī)律，能為臨床提高肝癌止痛效果提供參考。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：穆麗華）