白娟

【摘要】 目的 觀察口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早期妊娠（≤49天）的孕婦100例，探討臨床效果。方法 第一天早餐后2小時頓服米非司酮150mg，于第三天清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，（服以上2藥后均禁食2小時）。觀察服藥期間不良反應(yīng)，重點觀察腹痛、陰道流血量及流血時間、及胚囊排出時間、孕囊大小。并逐項記錄，對服藥后1周仍未見孕囊排除的經(jīng)尿TT及B超證實即可行清宮術(shù)。結(jié)果 100例患者中完全流產(chǎn)90例，不全流產(chǎn)6例，失敗4例，成功率為90%。結(jié)論 藥物流產(chǎn)是一種簡單、有效、實用的終止妊娠的方法。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；藥物流產(chǎn)；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.463 文章編號：1004-7484（2013）-06-3239-02

用人工流產(chǎn)手術(shù)終止早孕方法給患者帶來心理恐懼和肉體痛苦，而藥物流產(chǎn)是一種簡單、無創(chuàng)傷性的非手術(shù)方法，目前最常用的藥物是米非司酮聯(lián)合米索前列醇，前者使胚胎停止發(fā)育，宮頸軟化；后者使子宮收縮，促進(jìn)胚胎排出。我院于2010年4——12月在婦科門診對100例口服米非司酮與米索前列醇患者進(jìn)行用藥及臨床藥流效果的觀察?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4-12月在我院婦產(chǎn)科門診口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的100例孕婦，年齡18-43歲，停經(jīng)≤49天，B超確認(rèn)在宮內(nèi)妊娠，無藥物禁忌證。

1.2 方法 第一天早餐后2小時頓服口服150mg米非司酮，第3天來本院清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，并留院觀察4-6h。

1.3 做好心理咨詢 解除患者恐懼心理，介紹正確服藥方法（空腹涼開水服用，服后2h禁食）。

2 結(jié) 果

100例患者中，服藥后完全流產(chǎn)90例，不全流產(chǎn)6例，失敗4例，成功率為90%，失敗10例在無菌操作下行清宮術(shù)。100例病例中，對藥物敏感性，不良反應(yīng)耐受性不同，胃腸道反應(yīng)占80%，手心發(fā)癢占2%，腹痛占95%，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 米非司酮為抗孕酮類藥物，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，米索前列醇為PGE1類似物，配合使用外源性前列素制劑-米索前列醇能有效的促進(jìn)宮頸軟化，加強宮縮，使宮內(nèi)妊娠組織排除。妊娠時間越短、孕囊直徑越小、藥物流產(chǎn)效果越好。服用流產(chǎn)藥物以后是否能夠完全流產(chǎn)，除了與藥物本身的作用以外，還與變性壞死的妊娠組織物能否順利排出有關(guān)。據(jù)我們觀察病例的年齡、孕產(chǎn)次、子宮位置及有無手術(shù)史等因素，分析結(jié)果顯示：后傾子宮、孕產(chǎn)次≥4次、年齡≥35歲者，不完全流產(chǎn)及失敗的發(fā)生率均明顯升高。

3.2 心理輔導(dǎo) 早孕患者對人工終止妊娠方法恐懼、焦慮，但是又懷疑藥物流產(chǎn)的成功率，焦慮會增強藥物的副作用；未婚懷孕者、首次做流產(chǎn)的恐懼心理，表現(xiàn)為精神緊張、焦慮等；對已婚未采取避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦，其心理多為社會因素，表現(xiàn)為情緒緊張。根據(jù)患者不同年齡、婚姻等情況進(jìn)行勸導(dǎo)，交流，穩(wěn)定患者緊張情緒，緩解恐懼、焦慮的心理[2]；親切安慰藥物流產(chǎn)患者，對首次流產(chǎn)者耐心詳細(xì)的介紹藥物流產(chǎn)經(jīng)過、藥物流產(chǎn)術(shù)中可能出現(xiàn)相關(guān)問題等[3]。對已婚者多用溫婉的語言進(jìn)行避孕知識的宣教，介紹安全、方便、可行的避孕方法，術(shù)后的休假安排，解除她們的后顧之憂。并且用通俗的語言介紹藥物流產(chǎn)術(shù)的大致過程，讓其明白藥物流產(chǎn)是一種安全簡單的過程，告知藥物流產(chǎn)術(shù)約90%的成功率，取得患者配合，消除他們的思想顧慮。

3.3 臨床觀察 因米非司酮在家服用，應(yīng)囑咐患者服藥后少數(shù)人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、少量陰道流血等癥狀，屬于正常現(xiàn)象，不必驚慌；如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、陰道流血多（大于月經(jīng)量）或有組織物排出（必要時保留組織物）及時返院處理。第3天早上來院，發(fā)放米索前列醇600μg及一次性彎盤一個，服完米索到觀察室休息，觀察室應(yīng)保持清潔、安靜，使患者心情放松，設(shè)有單獨衛(wèi)生間，囑咐患者將陰道排出物保留在彎盆內(nèi)，檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。

服用米索前列醇注意生命體征的變化以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、手心及皮膚瘙癢、藥物過敏等不良反應(yīng)；如藥物流產(chǎn)患者出現(xiàn)藥物過敏（出現(xiàn)手心發(fā)癢及皮疹等現(xiàn)象）及時給予抗過敏處理，并做好心理輔導(dǎo)。我們安慰患者同時，幫助嘔吐患者及時更換床單、衣物，囑喝溫開水、注意保暖，對于嚴(yán)重嘔吐者，遵醫(yī)囑補液療法；如果孕囊排出，遵醫(yī)囑肌肉注射20u縮宮素，觀察1h陰道少量流血可以回家，陰道流血多。行清宮術(shù)。少數(shù)孕婦服用米非司酮即可流產(chǎn)，仍需第3天服用米索前列醇。也有少數(shù)孕婦服藥1周內(nèi)排出孕囊，囑1周后回院做B超檢查。

3.4 隨訪并告知注意事項 ①胚胎排出的最初2-3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量過多或持續(xù)淋漓不凈要及時復(fù)診，陰道少量流血持續(xù)2周，注意休息防著涼；②保持心情開朗、補充營養(yǎng)、避免劇烈運動；③藥流后3天對癥治療，預(yù)防感染；④預(yù)約2周后回本院復(fù)診，了解子宮復(fù)舊情況；⑤流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵，應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。

3.5 避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠，是臨床上常見的問題 過去早孕婦女終止妊娠的方法是人工流產(chǎn)，手術(shù)對早孕婦女身體損傷大，術(shù)后潛在并發(fā)癥多，20世紀(jì)90年代隨著止孕藥物的發(fā)展，藥物流產(chǎn)的興起。我院從1995年起對早孕宮內(nèi)妊娠婦女實施藥流術(shù)，收到了滿意的效果，藥物流產(chǎn)簡便，有效，無痛苦，適用于廣大須終止早孕的婦女。

參考文獻(xiàn)

[1] 管莉.米非司酮配伍米索前列腺終止早孕213例臨床分析.安徽醫(yī)藥，1997，1（2）：29-30.

[2] 吳熙瑞.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規(guī)模引入性研究.中國臨床藥理學(xué)雜志，1999，15：323-329.

[3] 龐秀清，宋桂娟，孫紅俠.心理護(hù)理在未婚藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用.黑龍江護(hù)理雜志，1999，6：26.

[4] 陳馬芳.女性藥物流產(chǎn)的觀察與護(hù)理 現(xiàn)代婦女（下旬），2011.02.20.