闞宗海

【摘要】 目的 觀察探討平片疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)和臨床意義。方法 選取我院2010年2月至2012年2月成人腹股溝疝82例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分成2組，各有41例，觀察組使用平片疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組手術(shù)情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后異物感、術(shù)后疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 平片疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效理想，對(duì)比傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛小，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 平片疝修補(bǔ)術(shù)；成人腹股溝疝；傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.456 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3233-01

從1997年開始，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已開始廣泛應(yīng)用于臨床，并逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，其各方面的優(yōu)勢(shì)突出，已成為疝治療的新標(biāo)準(zhǔn)。本文通過(guò)觀察探討平片疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)和臨床意義如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年2月成人腹股溝疝82例，均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和腹壁外科學(xué)組關(guān)于腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男性71例，女性11例，年齡為19-76歲，平均年齡為53±15歲，病程為1d-26年，平均病程為14.6±2.5年，其中直疝有17例，斜疝有65例，按照數(shù)字表隨機(jī)抽取法分成2組，各有41例，觀察組使用平片疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組手術(shù)情況及臨床療效。兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，使用Mac Vay疝修補(bǔ)術(shù)或者Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 使用平片疝修補(bǔ)術(shù)治療，使用的是醫(yī)用聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)網(wǎng)片（商品名：HOLYPRO，南通華利康公司提供，規(guī)格：6cm×11 cm），術(shù)前半小時(shí)均預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，皆采取連續(xù)硬膜外麻醉方式；具體手術(shù)步驟如下：作傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口，將精索游離，找到疝囊后進(jìn)行高位游離，直至頸部，針對(duì)較小的疝囊，單純給予高位分離處理，針對(duì)較大的疝囊，先將其橫斷后將其完全游離，再還納入腹腔內(nèi)，將腹橫筋膜進(jìn)行縫合，然后對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行修剪，使之內(nèi)側(cè)為圓弧形，剪開網(wǎng)片后，將其開口底部將內(nèi)環(huán)口部位的精索套住，將網(wǎng)片在精索的后方平坦地放置好，將其腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的下緣與內(nèi)上緣進(jìn)行縫合，將腹股溝韌帶與外下緣進(jìn)行縫合，使之內(nèi)下方可將恥骨結(jié)節(jié)覆蓋，最后選擇在腱膜組織（距離恥骨緣1.5cm的位置）進(jìn)行縫合、固定，并交叉縫合網(wǎng)片開口所形成的兩個(gè)尾端，將內(nèi)環(huán)口重建后，符合腹外斜肌的腱膜，關(guān)閉腹股溝管，術(shù)畢，術(shù)后1天內(nèi)在切口處壓鹽袋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均輸入到SPSS13.0軟件處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量單位以χ±s表示，組間比較使用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以%表示，組間比較使用X2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后異物感、術(shù)后疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

相關(guān)研究中指出[2]，對(duì)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)最為常見(jiàn)的近期術(shù)后并發(fā)癥為切口感染、陰囊水腫、腹股溝區(qū)疼痛、局部異物感等，而遠(yuǎn)期并發(fā)癥以疝復(fù)發(fā)為主；本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取平片疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝后，術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后異物感、術(shù)后疼痛發(fā)生率均低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，而一般手術(shù)情況兩組對(duì)比差異不顯著，提示Lichtenstein平片修補(bǔ)手術(shù)具有術(shù)后疼痛小，復(fù)發(fā)率低，患者恢復(fù)快，各種術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率低，具有明顯優(yōu)勢(shì)，主要是由于此術(shù)不會(huì)對(duì)正常的解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，無(wú)縫合的張力，主要是憑借纖維組織向人工合成的網(wǎng)片內(nèi)發(fā)生增生，從而成為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)行腹股溝管后壁的有效修補(bǔ)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣，能夠用于不同類型的腹股溝疝，尤其適用于基層醫(yī)院開展。

綜上所述，平片疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效理想，對(duì)比傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有疼痛小，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率低，術(shù)后恢復(fù)好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

[2] 高博文，張德言，張曉峰.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（14）：68-70.