朱小莉

【摘要】 目的 探討研究急性重癥胰腺炎患者手術(shù)后管道護(hù)理的方法和效果，為護(hù)理工作給予參考。方法 以2010年2月——2012年11月我院收治的59例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法將患者分為兩組，對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)手術(shù)后管道護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胰腺炎患者在護(hù)理干預(yù)后，其管道扭曲等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者焦慮程度降低，與對(duì)照組患者比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性重癥胰腺炎患者給予手術(shù)后管道護(hù)理的效果較好，有助于減少各種不良事件，緩解患者的不良情緒，是一種較好的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎；管道；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.420 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3203-01

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，以腹痛、腹腔積液為主要臨床特征。起病急、病情重、病死率高，如果不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)在其治療措施主要是手術(shù)治療，術(shù)后患者身體上會(huì)留有很多管道以達(dá)到及時(shí)清除患者體內(nèi)腹腔積液，預(yù)防并發(fā)癥的效果。這些管道很容易使外界環(huán)境中的細(xì)菌、病毒進(jìn)入患者體內(nèi)，引起繼發(fā)性感染，還可能對(duì)患者造成心理上的壓力，因此，做好術(shù)后引流管道的護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月——2012年11月我院收治的急性重癥胰腺炎患者59例，其中，男34例，女25例，年齡在21-68歲之間。誘因分別為：暴飲暴食7例，大量飲酒9例，膽源性41例，原因不明2例。術(shù)后均留有尿管、腹腔引流管，有3例氣管插管，15例有膽囊造瘺管。留置時(shí)間分別為：氣管插管3-4天，尿管8-10天，腹腔引流管15-20天，膽囊造瘺管40-60天。隨即將患者分成兩組，觀察組32人，對(duì)照組27人，兩組患者在性別、年齡、病情方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)所有患者根據(jù)誘因不同采取不同手術(shù)治療。其中，誘因?yàn)槟懺葱院驮虿幻鞯幕颊卟捎脡乃澜M織清除術(shù)+膽囊切除術(shù)+空腸造瘺術(shù)，術(shù)后行腹腔引流；其余患者均行壞死組織清除+胃、膽囊、空腸造瘺術(shù)，術(shù)后置腹腔引流管。兩組術(shù)后均給予預(yù)防感染、支持治療。

1.3 一般護(hù)理 對(duì)兩組患者均進(jìn)行一般護(hù)理：術(shù)后囑咐患者絕對(duì)臥床休息，并給予患者適當(dāng)?shù)陌肱P位。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)和消毒。定期為患者擦洗身體，保證口腔和創(chuàng)口的清潔，防止各種感染。必要時(shí)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。胃腸功能恢復(fù)之前對(duì)患者進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，把營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)中心靜脈穿刺置管輸入患者體內(nèi)，并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。在患者病情穩(wěn)定，血、尿淀粉酶均恢復(fù)正常后，囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸增加食物種類，膽源性的患者行低脂飲食。

1.4 管道護(hù)理 對(duì)觀察組患者加強(qiáng)管道護(hù)理。

1.4.1 心理護(hù)理 患者因帶管活動(dòng)不便而長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該積極向患者和家屬講述治療方法和各種管道的重要作用，減輕患者焦慮的心理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得他們的積極配合。

1.4.2 氣管插管的護(hù)理 本組有3例行氣管插管的患者。術(shù)后護(hù)士應(yīng)聽(tīng)診患者的兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，調(diào)整好氣管插管的位置并做好標(biāo)記，在每次交接班時(shí)，都要檢查好管道有無(wú)松動(dòng)，并做好記錄。定時(shí)檢查患者呼吸道是否通暢，發(fā)現(xiàn)有痰等分泌物時(shí)應(yīng)立即清理，方法是經(jīng)氣管插管進(jìn)行吸引。吸痰根據(jù)患者情況選擇粗細(xì)相宜的吸管，吸痰前后1-2min給患者吸入高濃度氧，動(dòng)作要輕柔，并密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等，不可刺激患者引起劇烈咳嗽，吸痰過(guò)程不要超過(guò)15s，注意嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，如果操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率減慢、口唇發(fā)紺等情況，立即停止操作，并為患者連接呼吸機(jī)，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后再撤掉呼吸機(jī)，進(jìn)行嚴(yán)密觀察。注意每4h對(duì)氣囊放氣一次，放氣前后注意觀察套囊上有無(wú)分泌物，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即清理，每次放氣3-5min，保證每次放氣后重新充氣至10-20mmHg壓力。3-4天后如果患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，可以拔出插管，拔管后第一天注意觀察患者呼吸、吞咽有無(wú)異常。

1.4.3 腹腔引流管的護(hù)理 對(duì)腹腔引流管進(jìn)行嚴(yán)格消毒，注意觀察管周圍皮膚以及患者有無(wú)腹痛。記錄引流管位置，注意有無(wú)松動(dòng)，并嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，注意記錄引流液的顏色、量、性狀等。一般來(lái)說(shuō)，早期引流液為淡血性、每天100ml左右，以后引流液顏色慢慢變淡，量也逐漸減少，15-20天后引流液的顏色會(huì)變?yōu)榈S色，量會(huì)減少至每天10ml左右，此時(shí)可以拔除腹腔引流管。如果護(hù)理中發(fā)現(xiàn)引流液異常現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4.4 尿管的護(hù)理 觀察記錄尿管位置，防止脫出，尿袋一般放置在膀胱水平以下。觀察引流是否通暢，記錄患者每日尿量和顏色。及時(shí)放出尿袋內(nèi)尿液，放尿時(shí)注意要無(wú)菌操作，尿袋超過(guò)一周時(shí)，要每周更換一次。定期對(duì)患者外陰和尿管外露部分消毒護(hù)理。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，尿量達(dá)到平均每小時(shí)30ml以上時(shí)，可以拔除尿管。

1.4.5 膽囊造瘺管的護(hù)理 對(duì)管道進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并注意觀察引流液的性質(zhì)。一般情況下，引流液為金黃色或者墨綠色，早期引流量為每天150-200ml，隨著炎癥的消退，引流量逐漸增加，最高可達(dá)每天600ml。40天后行膽囊造影觀察患者膽道是否通暢，通暢情況下拔出管道，用凡士林紗布堵塞切口48h并注意觀察。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)過(guò)加強(qiáng)管道護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)后，其管道扭曲等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者焦慮程度也降低了。對(duì)照組27例患者中，有16例患者管道發(fā)生扭曲，2例患者發(fā)生尿管脫出，2例患者發(fā)生腹腔引流管堵塞，1例患者出現(xiàn)膽囊造瘺管感染。觀察組患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)以上任何不良現(xiàn)象。觀察組患者病情穩(wěn)定時(shí)間和出院時(shí)間均較對(duì)照組早，經(jīng)隨訪，術(shù)后滿意度較對(duì)照組好。

3 結(jié) 論

急性重癥胰腺炎患者在術(shù)后會(huì)留有很多管道，以達(dá)到盡快清除患者體內(nèi)毒素，加快患者恢復(fù)的目的。以往不重視對(duì)各種管道的護(hù)理，往往造成管道感染、扭曲、脫出等不良事件，還會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，產(chǎn)生焦慮情緒，影響患者預(yù)后。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各種管道的護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)能有效防止很多不良反應(yīng)的發(fā)生，解除患者心理上的壓力，緩解其焦慮情緒，加快患者康復(fù)，值得在臨床護(hù)理干預(yù)中推廣應(yīng)用。

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