宋麗霞

【關(guān)鍵詞】 老年；髖部骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.419 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3202-02

髖部骨折是老年人的常見骨折之一，由于老年患者臟器功能低下，通常合并其它系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)并發(fā)癥多，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很多困難，若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。因此，為使患者盡快康復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及手術(shù)前后護(hù)理。我院近兩年來(lái)收治20例老年髖部骨折病例，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月收治的60歲以上髖部骨折并經(jīng)手術(shù)治療患者20例，男8例，女12例。年齡60至82歲，平均72歲。

1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給與患者皮牽引4至5天后手術(shù)，股骨頸骨折8例，股骨粗隆骨折12例，術(shù)后一年隨訪，康復(fù)良好，基本恢復(fù)傷前日常生活狀態(tài)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年髖部骨折患者多為意外跌倒所致，發(fā)病突然，加上老年患者具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)，如反應(yīng)遲鈍，悲觀，固執(zhí)，健忘等，擔(dān)心自己成為家庭負(fù)擔(dān)，生活不能自理等問題，易出現(xiàn)不同程度的心理不良情緒，甚至放棄治療，輕生等。在手術(shù)前必須做好健康宣教，做好患者及家屬的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)首先全面了解和評(píng)估患者的個(gè)人情況，主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平和先進(jìn)設(shè)備，以熱情大方的態(tài)度消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的陌生感，使其盡快適應(yīng)治療環(huán)境，配合醫(yī)生治療。耐心向患者講解有關(guān)手術(shù)的過程及效果以及手術(shù)中可能遇到的問題及處理方法。關(guān)心體貼患者，積極了解患者的心態(tài)變化，以親切溫和的語(yǔ)言和文明規(guī)范的行為，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理溝通，以幫助其解除心理負(fù)擔(dān)。尊重老年患者的生活習(xí)慣，盡可能滿足患者的要求，說(shuō)明進(jìn)行適當(dāng)鍛煉的效果及對(duì)康復(fù)的意義，使患者充滿信心，并讓患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)康復(fù)效果的負(fù)面影響，使患者以輕松愉快的心理狀態(tài)積極配合治療。

2.1.2 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食含足量蛋白質(zhì)，高熱量高維生素及有利于鈣吸收的食物。如牛奶，豆?jié){，水果，蔬菜等。

2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前8至12小時(shí)禁食，四小時(shí)禁飲，以保證手術(shù)安全。術(shù)前被會(huì)陰部及手術(shù)部位皮膚，備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止劃傷，備好后清潔手術(shù)部位。囑患者戒除煙酒。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。持續(xù)低流量吸氧，注意各種管道通暢，保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察并記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，及時(shí)吸痰，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，定時(shí)幫患者翻身，輕輕叩擊背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通暢。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥 在病情允許的情況下，協(xié)助病人2h翻身或變換體位一次，以減少皮膚受壓情況，對(duì)受壓部位及骨突出處進(jìn)行皮膚按摩，加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理。適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到營(yíng)養(yǎng)齊全，多進(jìn)食清淡可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，含纖維素高的食物及水果。注意少食多餐，以利于消化吸收。鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。注意觀察病人下肢有無(wú)腫脹，疼痛及肢體發(fā)熱等癥狀，囑病人早期行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。鼓勵(lì)病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染。

3.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉是骨折術(shù)后恢復(fù)患肢功能作重要的有效措施，也是老年患者防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)以耐心理解的態(tài)度對(duì)待患者，并協(xié)助其進(jìn)行鍛煉，時(shí)刻留意觀察患者康復(fù)進(jìn)度以及隨時(shí)調(diào)整鍛煉時(shí)間，要注意觀察患者心理反應(yīng)，對(duì)每一個(gè)微小的進(jìn)步都應(yīng)給予肯定和贊揚(yáng)，以增加患者的信心。

總之，髖部骨折是老年人的一個(gè)致命損傷，應(yīng)根據(jù)老年人的生理心理特點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，有針對(duì)性的預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，有效恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn)健康。