金雪玲

【摘要】 總結(jié)2644例新生兒聽力篩查的護(hù)理，提出了操作前、操作中、操作后的相應(yīng)護(hù)理措施予以交流。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；聽力篩查；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.416 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3200-01

新生兒聽力篩查是《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定的內(nèi)容，新生兒篩查是衛(wèi)生部規(guī)定。根據(jù)國外的研究表明，聽力障礙是常見的出生缺陷。外電報(bào)道，正常新生兒雙側(cè)聽力障礙1%-3%發(fā)病率。搶救新生兒重癥監(jiān)護(hù)后，聽力損傷發(fā)生率高達(dá)22.6%。兒童聽力篩查，聽力障礙在新生兒期或嬰兒期做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)，降低聽力殘疾引起的問題，非常重要。

我院在婦產(chǎn)科和新生兒科自2012年1月至2012年12月采用GSI70自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查儀開展新生兒聽力篩查，該篩查方法是在新生兒出生后睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。主要包括以下兩部分內(nèi)容：①初次篩查（初篩）階段，在新生兒住院期間對(duì)其雙耳進(jìn)行DPOAE測試，未通過“初篩”者，出院后接受第二次篩查；②第二次篩查（復(fù)篩）階段：在嬰兒出生6周后，對(duì)未通過“初篩”的嬰兒進(jìn)行DPOAE測試，仍未通過者接受聽力損失的診斷性檢查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2644例中，其中通過1986例，未通過243例，右耳通過242例，左耳通過173例。初篩均選擇在正常新生兒出生后24小時(shí)-120小時(shí)進(jìn)行，未通過初篩者于出生42天后接受復(fù)篩，若復(fù)篩仍未通過者，建議到聽力篩查機(jī)構(gòu)做聽力學(xué)診斷檢查。篩查方法：使用GSI70自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查儀，讓新生兒在睡眠或安靜的狀態(tài)下，將儀器探頭依適宜的角度插于外耳道內(nèi)，啟動(dòng)測試程序，計(jì)算機(jī)開始對(duì)接收到的信號(hào)進(jìn)行處理，并顯示在屏幕上，正常新生兒的DPOAE的誘出率為100%。篩查結(jié)果以通過（PASS）和未通過（REFER）表示。未通過者，根據(jù)當(dāng)時(shí)新生兒測試狀態(tài)、外耳道結(jié)構(gòu)、有無分泌物、環(huán)境噪聲水平、有無生理和疾病所產(chǎn)生的內(nèi)噪聲、耳塞大小、探頭是否堵塞、濾聲片的能量等幾個(gè)方面進(jìn)行檢查，排除可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果的因素，改進(jìn)措施后再次檢測，記錄檢查結(jié)果。

2 護(hù) 理

2.1 操作前的準(zhǔn)備

2.1.1 物品的準(zhǔn)備 ①聽力篩查儀全：首先檢查儀器的校準(zhǔn)。每天在篩查前將探頭置于校準(zhǔn)室校準(zhǔn)，確保精度聲刺激的物理參數(shù)。每次篩查前后檢查探頭有無堵塞，以免探頭堵塞引起結(jié)果陽性，測量前，還應(yīng)選擇合適的耳塞，耳塞大小不適合的聲音傳導(dǎo)泄漏或耳塞造成擠壓耳朵變形的影響。②棉簽：用于清潔耳道。

2.1.2 測試環(huán)境的準(zhǔn)備瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（DPOAE）法進(jìn)行聽力篩查測試。這時(shí)要求環(huán)境應(yīng)保持相對(duì)的安靜，沒有室內(nèi)噪聲，只有測試環(huán)境噪聲控制在45-50dB（A）以下可以[1]，但由于個(gè)體差異的敏感性是不同的環(huán)境噪聲，環(huán)境噪聲太大，影響測試結(jié)果。因此，測試應(yīng)該在一個(gè)單獨(dú)的選擇，比較安靜的房間，告訴家長不要說話和走路。

2.1.3 確保由瞬態(tài)耳道通暢誘發(fā)耳聲發(fā)射（DPOAE）進(jìn)行聽力篩查方法，常因羊水栓塞，耳分泌的影響試驗(yàn)結(jié)果的堵塞，或者是因?yàn)橥舛廓M窄，擠壓變形引起的探頭放置在鼓膜出現(xiàn)假陽性結(jié)果。因此，因此，測試前常規(guī)用棉簽清潔耳道，確保新生兒的耳道干凈無異物。

2.1.4 選擇測試時(shí)間應(yīng)當(dāng)新生兒出生24以后。新生兒護(hù)理完成后，選擇新生兒睡眠或安靜的理想狀態(tài)測試。如果測試時(shí)淺睡眠，很容易被驚醒，耳塞插入可能會(huì)引起不適或刺激，孩子會(huì)哭鬧，使內(nèi)置的噪聲增加或探針測試無法繼續(xù)或造成探針?biāo)蓜?dòng)，從而影響試驗(yàn)結(jié)果。

2.2 護(hù)理操作

2.2.1 安撫新生兒讓新生兒處于容易接觸其耳朵的位置。對(duì)與新生兒在淺睡眠狀態(tài)下，可以慢慢安撫新生兒的頭，輕輕撫摸使他安靜，再用拇指撫摸著新生兒的耳垂，等完整的睡眠后，然后探頭輕輕在外耳道開始測試。在觸摸同時(shí)可以采用喂奶的方式，確保測試的理想狀態(tài)。完成一邊，再進(jìn)行另一邊的測試。

2.2.2 清潔耳塞工作應(yīng)遵循的程序規(guī)則來防止傳染病，應(yīng)使用清潔的棉球。測試孩子的耳朵前，檢查以確保探頭清潔無梗阻。測試不同的新生兒，要用消毒劑對(duì)探針進(jìn)行消毒。

2.2.3 探針測試，應(yīng)選擇和適應(yīng)耳塞大小，輕拉耳垂，探針進(jìn)入耳道，探頭在外耳道鼓膜孔封閉，前端。因人而異。注意以下情況：①外耳道狹窄或彎曲的新生兒，檢測時(shí)探頭易頂住耳道壁，此時(shí)可將新生兒的耳垂向下拉打開耳道，放置探頭；②對(duì)于外耳道軟骨被擠壓變形的新生兒，檢查時(shí)注意輕輕牽拉耳道，使其復(fù)原后再進(jìn)行檢測；③倒喇叭形耳道的新生兒，其外耳道口外小內(nèi)大，可將耳塞倒轉(zhuǎn)過來放置，耳塞前端大尾端小才能與耳道耦合緊密避免漏氣。

3 術(shù)后處理

3.1 篩選結(jié)果瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（DPOAE）兩種方式新生兒聽力篩查結(jié)果：[1]通過正常的耳聲發(fā)射來檢查孩子的耳道的聽力，即兒童正常外聽覺器官的功能，但在兒童的成長過程中，聽力會(huì)受許多因素的影響，如感染性疾病，耳毒性藥物，中耳炎，如噪音的影響，所以要關(guān)注孩子的聽力發(fā)展。告訴家長注意新生兒對(duì)聲音的反應(yīng)，如42天左右去醫(yī)院復(fù)查，通過檢查了解孩子的聽力正常情況。

3.2 保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益在新生兒聽力篩查全過程，醫(yī)院、新生兒及其家庭的權(quán)益應(yīng)該通過知情同意的方式得到保障。新生兒的私密性資料，應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。

3.3 物品處理耳塞一人一用，用后集中消毒，晾干備用。用消毒劑對(duì)探針進(jìn)行消毒后備用。耳塞和清理線廢棄時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)療廢物處理原則。

綜上所述，新生兒聽力篩查最大的特點(diǎn)是快速、簡便、靈敏、無創(chuàng)、結(jié)果易分析。它是聽力檢測技術(shù)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種程度聽力損失及單耳聽力損失的新生兒，從而早期發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的嬰幼兒，并給予及時(shí)的干預(yù)，讓其語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育不受影響或少受影響。工作中我們應(yīng)注意篩查質(zhì)量控制，減少轉(zhuǎn)診率，以減輕家長的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使新生兒聽力篩查工作得到社會(huì)認(rèn)可，普遍開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：105-107.