趙林　朱枚

【摘要】 目的 探討肛周膿腫的術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施。方法 對(duì)我科收治的42例肛周膿腫患者護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 通過(guò)有效的治療及精心的護(hù)理，選取的42例肛周膿腫患者均順利完成手術(shù)，進(jìn)行隨訪(fǎng)僅有3例患者發(fā)生復(fù)發(fā)。結(jié)論 給予肛周膿腫患者有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，能夠有效提高治療效果，降低感染復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 肛周膿腫；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.403 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3190-01

肛周膿腫屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病，該病具有病程長(zhǎng)、痛苦大的特點(diǎn)，對(duì)于患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，采用一次性切開(kāi)掛線(xiàn)引流根治術(shù)對(duì)肛周膿腫進(jìn)行治療，使病程得到了最大限度的縮短，后期給予護(hù)理配合半導(dǎo)體激光進(jìn)行治療進(jìn)一步加速了痊愈[1]。本文對(duì)我院收治的42例肛周膿腫患者通過(guò)有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2011年1月——2012年12月收治的42例肛周膿腫患者，其中24例男，18例女；年齡25-42歲，平均年齡（30.8±2.4）歲。該42例患者中并肛裂19例，并肛瘺17例，并混合痔6例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均給予血液、CT、心電圖常規(guī)檢查?；颊咴诰致榛蝼韭橄陆o予肛周膿腫、肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)或肛瘺切除，術(shù)后給予中藥熏蒸、抗炎等治療。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于大部分肛周膿腫患者入院均是由于局部疼痛，并且伴有發(fā)熱癥狀，因此容易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，向患者仔細(xì)解釋該病的病因、治療措施、效果及預(yù)后，向患者講明手術(shù)治療的有效性、必要性和安全性，講解以往成功病例，從而使患者消除顧慮，使其在接受治療時(shí)處于最佳狀態(tài)，積極配合治療[2]。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員需要向患者了解其一般情況以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者在進(jìn)行手術(shù)前晚、術(shù)晨進(jìn)半流食，并且在術(shù)晨排便后，對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸，遵醫(yī)囑，給予患者術(shù)前用藥。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 疼痛護(hù)理 由于肛管手術(shù)后具有非常明顯疼痛感，尤其是在肛管內(nèi)有敷料填塞或括約肌痙攣均會(huì)使疼痛加劇，因此，術(shù)后可給予患者適當(dāng)使用較強(qiáng)止痛藥物，如杜冷丁、曲馬多注射液等。在征得醫(yī)生同意后，可將填塞在肛管內(nèi)的敷料拔除，從而利于括約肌痙攣得到緩解，達(dá)到止痛效果。分散患者對(duì)疼痛的注意力，如：聊天、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。

1.3.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是切口出血，有時(shí)可有數(shù)百毫升的血積聚在直腸內(nèi)，患者呈現(xiàn)頭昏、心慌、冒冷汗、脈細(xì)速、面色蒼白等內(nèi)出血表現(xiàn)，同時(shí)具有急迫排便感和肛門(mén)下墜脹痛，排便時(shí)可看見(jiàn)有大量鮮血或血塊排出，需要進(jìn)行密切觀(guān)察。觀(guān)察敷料是否滲血，對(duì)血壓、脈搏定時(shí)監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并給予抗菌藥物及止血藥物。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口滲血，需要立即使用敷料加壓切口止血，并且要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后排尿困難、尿潴留也是常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后患者由于切口疼痛、精神緊張或紗布填塞于肛門(mén)直腸內(nèi)等原因均會(huì)導(dǎo)致排尿困難的發(fā)生。護(hù)理人員需要向患者解釋導(dǎo)致排尿困難的原因，使其解除顧慮。樹(shù)立能夠進(jìn)行自行排尿的信心。指導(dǎo)患者適當(dāng)更換體位，叮囑家屬將患者扶至洗手間進(jìn)行排尿，若需必要給予熱水袋外敷下腹部、腹部按摩或給予解痙藥及止痛藥、誘導(dǎo)排尿等。經(jīng)上述方法處理后，大部分患者能夠自行排尿[3]。

1.3.2.3 飲食和排便 術(shù)后3d內(nèi)給予患者流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，隨后再慢慢過(guò)渡到普食。術(shù)后當(dāng)天患者盡量不要排便，否則可能導(dǎo)致切口大出血。術(shù)后第2d鼓勵(lì)患者進(jìn)行排便，告知患者在進(jìn)行排便時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)少量出血，若適當(dāng)用力對(duì)切口是不會(huì)造成影響的，但不能用力過(guò)猛或久蹲。保持大便通暢，防止由于大便干結(jié)而引起切口出血或排便困難等。術(shù)后3d若仍未解大便，則需要給予液狀石蠟等藥物進(jìn)行通便。術(shù)后第7-10d內(nèi)一般不給予灌腸。患者不可食辛辣刺激及油膩食物，多食水果和新鮮蔬菜，部分患者由于怕排便，而在術(shù)后不敢進(jìn)食，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行耐心勸導(dǎo)，使其能正常進(jìn)食，防止由于營(yíng)養(yǎng)不良而造成的創(chuàng)面愈合緩慢的發(fā)生。

1.3.2.4 切口護(hù)理 術(shù)后給予患者仰臥位，將氣圈墊于臀部，防止切口受壓。在進(jìn)行肛門(mén)部手術(shù)后，大部分切口敞開(kāi)不縫口，需要進(jìn)行每日換藥。若患者術(shù)后排便，糞便將切口污染，則需要立即采用0.02%高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，然后再進(jìn)行換藥。換藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意引流通暢，使肉芽組織能夠從基底部向上生長(zhǎng)，從而進(jìn)一步促進(jìn)切口愈合[4]。

1.3.3 健康指導(dǎo) 患者在出院前，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行積極的健康教育，叮囑其戒煙酒，忌辛辣食物，養(yǎng)成每天排便的好習(xí)慣，防止便秘的發(fā)生，便后對(duì)肛門(mén)進(jìn)行清洗或坐浴。一旦發(fā)現(xiàn)肛門(mén)局部出現(xiàn)異常，需要到院及時(shí)就診治療。

2 結(jié) 果

選取是多有患者均在局麻加強(qiáng)化下順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（38.2±4.4）min，術(shù)中平均出血量（32.7±6.1）ml，平均住院時(shí)間（14.2±0.87）d。患者出院后進(jìn)行隨訪(fǎng)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有2例，其余患者均痊愈。

3 討 論

肛周膿腫在臨床中較為常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、痛等。肛周膿腫絕大部分是由于肛腺或肛竇感染而導(dǎo)致。由于直腸肛管間隙存在的是脂肪結(jié)締組織，若發(fā)生感染，則十分容易擴(kuò)散，由此而形成膿腫。一般肛周膿腫不會(huì)自行痊愈，若不經(jīng)治療，則會(huì)形成肛瘺，因此對(duì)于肛周膿腫應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)有效的治療。對(duì)于肛周膿腫給予良好的護(hù)理能夠使傷口愈合時(shí)間加快，患者疼痛得到一定程度的減輕，使預(yù)后效果更為理想。同時(shí)，護(hù)理人員在患者出院期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，使感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)進(jìn)一步減少。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕潔.肛周膿腫伴糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)民間療法，2008，16（12）：52.

[2] 李承惠.肛腸疾病社區(qū)護(hù)理與自我管理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：253.

[3] 胡云風(fēng).肛腸疾病術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（20）：130-131.

[4] 楊雪艷.肛腸疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11（10）：148-149.