王利文

摘要：目的 對(duì)比不同手術(shù)方法治療肛周膿腫的臨床效果。方法 2011年8月～2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的60例肛周膿腫患者，治療組選擇切開(kāi)掛線曠置引流，對(duì)照組選擇切開(kāi)掛線對(duì)口引流。結(jié)果 手術(shù)后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的術(shù)后住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，治療組的肛瘺、肛門(mén)輕度畸形、肛門(mén)部分失禁等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于切開(kāi)掛線對(duì)口引流，切開(kāi)掛線曠置引流治療肛周膿腫能促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；手術(shù)；并發(fā)癥；切開(kāi)掛線曠置引流

肛周膿腫（Perianal abscess）也被稱(chēng)為肛門(mén)直腸周?chē)撃[，是肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生急慢性化膿性感染所致，也是肛腸科臨床常見(jiàn)疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示肛周膿腫占外科疾病的4%左右，占占肛腸疾病的12%左右，多見(jiàn)于20～40歲的男性。在其發(fā)病進(jìn)程中，膿腫通常發(fā)生在肛門(mén)直腸周?chē)拈g隙，可形成肛瘺，嚴(yán)重可造成敗血癥、中毒性休克等嚴(yán)重后果，需要早起進(jìn)行手術(shù)治療[2，3]。肛周膿腫傳統(tǒng)的治療方法為先切開(kāi)引流，待繼發(fā)肛瘺后再行第二次手術(shù)治療，其流程長(zhǎng)，對(duì)于患者有一定的創(chuàng)傷性，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，切開(kāi)掛線曠置引流術(shù)、切開(kāi)掛線置管引流術(shù)等得到了廣泛應(yīng)用，其能徹底清除原發(fā)感染病灶并改善預(yù)后。本文為此具體對(duì)比了不同手術(shù)方法治療肛周膿腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月～2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的60例肛周膿腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、甲亢、血液病、精神病等患者；年齡20～70歲；知情同意。其中男32例，女28例；年齡26歲～69歲，平均年齡（48.23±2.98）歲；病程2～39個(gè)月，平均（12.98±3.12）年；疾病類(lèi)型：骨盆直腸間隙肛周膿腫32例，坐骨直腸間隙肛周膿腫28例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 治療組：選擇切開(kāi)掛線曠置引流，患者取截石位，腰麻，肛門(mén)常規(guī)消毒，在膿腫隆起最明顯處作放射性切口后，手指探入膿腔后分開(kāi)纖維間隔，排出膿液。在與內(nèi)口位置對(duì)應(yīng)的肛緣作放射性切口，球頭探針自切口探入，累及50%以上肛管直腸環(huán)采用掛線治療，既低切高掛法。治療后用2%雙氧水與生理鹽水交替沖洗膿腔，充分止血，術(shù)畢。對(duì)照組：選擇切開(kāi)掛線對(duì)口引流，距肛緣2cm處作弧形切口，切除覆蓋膿腔的皮膚及皮下組織使創(chuàng)口呈小喇叭狀，引流后分離膿腔，探針尋找內(nèi)口掛線，沖洗膿腔，充分止血，術(shù)畢。所有患者在術(shù)后積極抗感染與便秘，禁食辛辣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間；觀察兩組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥情況，包括肛瘺、肛門(mén)輕度畸形、肛門(mén)部分失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2分析、Wilcoxon檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間 手術(shù)后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的術(shù)后住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 隨訪并發(fā)癥情況對(duì)比 所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，治療組的肛瘺、肛門(mén)輕度畸形、肛門(mén)部分失禁等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肛周膿腫是臨床上的常見(jiàn)疾病，其需要進(jìn)行早期手術(shù)治療。當(dāng)前肛周膿腫手術(shù)治療的原則是充分引流，徹底清除原發(fā)感染病灶，正確尋找處理內(nèi)口，也要很好的處理感染的肛竇、肛腺及導(dǎo)管。但是在治療中，術(shù)后也比較容易發(fā)生肛瘺、肛門(mén)輕度畸形、肛門(mén)部分失禁等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代外科理念是在最短時(shí)間內(nèi)盡最大程度保證治愈的前提下做到微創(chuàng)，從而改善預(yù)后。

本文在手術(shù)后經(jīng)過(guò)觀察，治療組的術(shù)后住院時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不過(guò)也有學(xué)者認(rèn)為，切開(kāi)掛線曠置引流術(shù)存在損傷肛周組織多、瘢痕較多等諸多問(wèn)題，為此在手術(shù)中也要注意以下事項(xiàng)：術(shù)后換藥亦重要，保證引流充分、通暢，沖洗徹底，根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)換藥，避免假性愈合。肛周皮膚創(chuàng)口的"引流線"長(zhǎng)度松緊適當(dāng)，以便于拖拉沖洗引流，避免結(jié)扎的寬橡皮筋緊箍?jī)梢骺陂g的皮橋，引流切口之間距離不應(yīng)超過(guò)2 cm，以確保膿腔中分泌物可以被充分引流。掛線的橡皮筋松緊要適度，膿腫炎性浸潤(rùn)范圍大，掛線宜松，反之則緊；膿腔位置越高，距肛門(mén)越遠(yuǎn)，掛線宜緊，反之宜松。肛緣引流口應(yīng)選擇準(zhǔn)確，以便于患者直立位時(shí)，膿腔壞死組織徹底流出，不致形成死腔而致膿液潴留。本文所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，治療組的肛瘺、肛門(mén)輕度畸形、肛門(mén)部分失禁等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

總之，相對(duì)于切開(kāi)掛線對(duì)口引流，切開(kāi)掛線曠置引流治療肛周膿腫能促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬進(jìn)生.一期根治術(shù)治療肛周膿腫92例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，3（15）：119-120.

[2]張金良.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2007，27（5）：34-35.

[3]司徒欣欣.一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）：58-60.

編輯/成森