劉儀巖

【摘要】 靜脈輸液是常用的給藥途徑，也是護(hù)理工作中最常見的技術(shù)操作，而靜脈輸液滲漏是輸液過(guò)程中常見的并發(fā)癥。它不僅增加了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，而且還影響治療、甚至還可能延誤對(duì)患者的搶救，影響治療效果，甚至引起醫(yī)療糾紛等，因此加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液滲漏的預(yù)防與處理有著重要的意義，本文結(jié)合工作實(shí)際和國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)靜脈輸液滲漏的預(yù)防與處理闡述。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；滲漏；預(yù)防與處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.355 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3152-02

靜脈輸液（Intravenous fluids）是常用的給藥途徑[1]，也是護(hù)理工作中最常見的技術(shù)操作，而靜脈輸液滲漏（Intravenous fluids leaking）是輸液過(guò)程中常見的并發(fā)癥[2-4]。它不僅增加了患者精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，而且還影響治療、甚至還可能延誤對(duì)患者的搶救，影響治療效果，甚至引起醫(yī)療糾紛等[5]，因此加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液滲漏的預(yù)防與處理有著重要的意義，本文結(jié)合工作實(shí)際和國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)靜脈輸液滲漏的預(yù)防與處理闡述如下。

1 靜脈輸液滲漏預(yù)防方法

合理選擇血管：①對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)有次序地由遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行穿刺，避開靜脈竇、神經(jīng)、肌腱等部位。若靜滴超過(guò)12h，即使液體滴入通暢，無(wú)外滲，也應(yīng)更換部位。②對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物，如多巴胺、鈣劑、化療藥等，盡量選擇粗直容易固定的血管進(jìn)行穿刺，應(yīng)另備盛有生理鹽水的注射器和頭皮針，穿刺時(shí)先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭在血管內(nèi)，再取下注射器，調(diào)換輸液器進(jìn)行輸液。必要時(shí)可采用靜脈留置針或靜脈插管給藥。

護(hù)理人員要認(rèn)真總結(jié)，對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30度角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管；脫水或血管不充盈的病人，應(yīng)先熱敷穿刺部位血管，以擴(kuò)張血管增加血流，穿刺時(shí)以25度角快速進(jìn)皮，然后輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針頭稍向下傾斜，在挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管下壁；對(duì)于水腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走形按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針，穿刺成功后要妥善固定好針頭。

避免在同一部位多次長(zhǎng)時(shí)間輸液，靜脈推注時(shí)要邊推藥邊抽回血，確保藥液注入血管，以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。護(hù)理人員要提高責(zé)任心，按照要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。加強(qiáng)患者的宣教與溝通如留置針的好處，靜脈滴注氯化鉀時(shí)易引起穿刺部位疼痛、輸注高危藥物時(shí)讓患者盡量少活動(dòng)，減少漏液的發(fā)生[6]，另外，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏液的發(fā)生，并及時(shí)處理，同時(shí)，告訴患者注意對(duì)漏液的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。

2 輸液滲漏后的處理

2.1 熱敷 主要用于普通藥液、血管活性藥、電解質(zhì)溶液以及植物堿類化療藥發(fā)生的滲漏。但20%甘露醇（mannitol）的外滲時(shí)間如超過(guò)24h，不能使用熱敷。局部皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)暗紅，產(chǎn)生局部充血，若熱敷使局部組織溫度增高，代謝加快，耗氧量增加而加速了組織的壞死。所以在臨床護(hù)理工作中必須根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)與具體情況采取相應(yīng)的措施才能奏效。如果不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷，反而會(huì)增加病人的痛苦。

2.2 濕敷 臨床常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物為20%硫酸鎂，如多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、等藥物外滲，均取得較好療效。硫酸鎂遇冷后易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。有資料顯示[7]：臨床隨機(jī)抽取40人調(diào)查，20人用酚妥拉明加654-2局部濕敷治療，20人用33%硫酸鎂局部濕敷，抽取者在性別、年齡及滲漏程度及時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異。前者立即用酚妥拉明加654-2原液涂于無(wú)菌紗布上持續(xù)濕敷外滲局部，而后者則常規(guī)立即用33%硫酸鎂敷于無(wú)菌紗布上持續(xù)濕敷外滲局部，兩者外敷時(shí)間均為2天。酚妥拉明（phentolamine）加654-2局部濕敷有效率95%，用33%硫酸鎂（Magnesium sulfate）局部濕敷僅為61%，前者明顯高于后者。

2.3 局部封閉 局部皮膚出現(xiàn)水皰，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療，常采取封閉的藥物為0.25%-1%普魯卡因和透明質(zhì)酸酶。

2.4 中藥外敷。

3 結(jié) 論

靜脈輸液滲漏，是臨床護(hù)理工作中比較常見的護(hù)理問(wèn)題，但只要找出問(wèn)題產(chǎn)生的根源，及早采取預(yù)防和干預(yù)措施，把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)[8]，是完全可以降低甚至消滅這種情況的發(fā)生。

綜上所述，選擇合理的血管輸液，避免在同一部位多次長(zhǎng)時(shí)間輸液，靜脈推注時(shí)要邊推藥邊抽回血，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視和觀察，同時(shí)告訴患者自我防護(hù)，減少運(yùn)動(dòng)是預(yù)防靜脈輸液漏、滲液的發(fā)生的重要措施，一旦發(fā)生靜脈輸液漏、滲液，要根據(jù)具體情況進(jìn)行熱敷、濕敷、局部封閉、中藥外敷進(jìn)行處理。

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