劉萍

【摘要】 目的 為了進(jìn)一步研究和探討腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，為患者提供最佳的護(hù)理方案，提高手術(shù)成功率。方法 收集了2009年7月——2011年7月來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的48例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。結(jié)果 48例患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間在70min-180min之間，平均約120min；手術(shù)中出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是（30±10ml）；術(shù)后住院時(shí)間在3天-7天之間，平均為（5±2天），手術(shù)之后第二天患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，沒(méi)有發(fā)生術(shù)后感染、出血等情況。結(jié)論 采用腹腔鏡方式切除腎腫瘤手術(shù)比較安全、可靠，極大的降低了多種并發(fā)癥和感染的產(chǎn)生。手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)之后的全面觀測(cè)以及護(hù)理這是手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺切除；腹腔鏡；圍手術(shù)期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3150-02

腹腔鏡手術(shù)是在1992年第一次在國(guó)外取得手術(shù)成功，由于手術(shù)的安全性和可靠性比較高，在國(guó)外應(yīng)用廣泛，并成為了治療腎上腺腫瘤的最佳標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在國(guó)內(nèi)得到了積極開(kāi)展。為了進(jìn)一步研究和探討腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，為患者提供最佳的護(hù)理方案，提高手術(shù)成功率。收集了2009年7月——2011年7月來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的48例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 資料 收集了2009年7月——2011年7月來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的48例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。上述48例患者，23例男，25例女，年齡在17-73歲之間，平均年齡41.4歲。腫瘤情況：36例左側(cè)，12例右側(cè)，大小在1cm-5cm之間，平均為2.8cm。3例嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮質(zhì)醇癥，1例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，5例無(wú)功能腺瘤。通過(guò)CT檢查，腎上腺位置均有類(lèi)圓形或圓形節(jié)影。

1.2 方法 在手術(shù)之前需要積極地做好患者的心理工作和精神工作，對(duì)于高血壓的患者要進(jìn)行積極地降壓治療和擴(kuò)容治療，手術(shù)過(guò)程采用全麻的方式進(jìn)行，建立人工氣腹，嚴(yán)密觀察患者手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)指征和生命體征。在手術(shù)之后積極地做好患者護(hù)理工作，加強(qiáng)患者的呼吸護(hù)理、心理護(hù)理以及引流管等各項(xiàng)護(hù)理，降低手術(shù)并發(fā)癥和感染的發(fā)生，最大程度提高手術(shù)成功率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，48例患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間在70min-180min之間，平均約120min；手術(shù)中出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是（30±10ml）；術(shù)后住院時(shí)間在3天-7天之間，平均為（5±2天），手術(shù)之后第二天患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，沒(méi)有發(fā)生術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 心理護(hù)理 由于患者自身病情的影響以及采用腹腔鏡手術(shù)比較昂貴的手術(shù)費(fèi)用，會(huì)讓患者產(chǎn)生比較重的心理壓力，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自責(zé)、恐慌等心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)、指引患者樹(shù)立積極向上的心態(tài)，將手術(shù)安排告知患者，解除患者疑慮，通過(guò)多方面的思想開(kāi)導(dǎo)提高患者對(duì)于疾病的信心，以健康的心態(tài)配合醫(yī)生的手術(shù)治療。

3.2 降壓 對(duì)于血壓較高的患者手術(shù)之前需要進(jìn)行降壓護(hù)理，上述患者采用口服酚芐明的方式進(jìn)行治療，其中4例效果不明顯的患者聯(lián)合疏甲丙脯酸和硝苯地平之后降壓效果比較滿意。應(yīng)該嚴(yán)格依照各類(lèi)藥物的藥理，安排患者服藥，尤其是夜間需要保證服藥的及時(shí)性，眼睛出現(xiàn)漏服或隨意停服的現(xiàn)象，服藥之后需要休息，不能隨意活動(dòng)，預(yù)防體位性低血壓的出現(xiàn)。

3.3 擴(kuò)容護(hù)理 在手術(shù)前一星期做好擴(kuò)容護(hù)理，靜脈滴注氯化鈉注射液0.9%，血漿或全血，每天2000ml-3000ml。在擴(kuò)容器件一定要及時(shí)觀察患者情況，保證輸液足量和管道暢通。

3.4 高壓危象護(hù)理 一般會(huì)出現(xiàn)血壓急速上升、視力模糊、面色潮紅、劇烈疼痛等高壓危象的特征，如果一旦發(fā)現(xiàn)這種先兆的出現(xiàn)，一定要迅速做好降壓工作。一旦患者出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)、恍惚，需要進(jìn)行震驚藥物，加強(qiáng)安全護(hù)理工作。主要是患者擠壓腹部、睡眠不佳、情緒急躁、用力排便、改變體位、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況造成的，因此，一定要頂住患者減少活動(dòng)盡量臥床休息，合理膳食、保證排便暢通，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，降低危象的發(fā)生。

3.5 呼吸觀察 由于手術(shù)過(guò)程需要全麻進(jìn)行而且建立人工氣腹，一定要加強(qiáng)對(duì)患者的嚴(yán)密觀察，而且，需要給與低流量持續(xù)的吸氧。

3.6 患者生命體征等檢測(cè) 腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)出血，這類(lèi)手術(shù)一般使用鈦夾控制腎上腺血管，患者劇烈咳嗽和頻繁嘔吐都可能引發(fā)鈦夾的掉落出現(xiàn)大出血。如果在手術(shù)之后，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降和腹部陽(yáng)性體征，那么就可能發(fā)生活動(dòng)性出血，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取措施。

3.7 引流管護(hù)理 對(duì)于引流管、尿管等要妥善固定，保持管道暢通，記錄觀察引流物的量、性狀和顏色，在術(shù)后48小時(shí)將尿管拔出，積極鼓勵(lì)患者自行排尿，對(duì)于血壓穩(wěn)定的患者，應(yīng)該積極地鼓勵(lì)他們下床活動(dòng)。

綜上所述，采用腹腔鏡方式切除腎腫瘤手術(shù)比較安全、可靠，極大的降低了多種并發(fā)癥和感染的產(chǎn)生。手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)之后的全面觀測(cè)以及護(hù)理這是手術(shù)成功的保障。

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