李靜

【摘要】 通過(guò)探討時(shí)間護(hù)理方式在糖尿病護(hù)理過(guò)程中所產(chǎn)生的效果，提高糖尿病患者對(duì)時(shí)間護(hù)理的認(rèn)知度，提高護(hù)理人員自身的工作水平，讓患者合理的安排分配好護(hù)理時(shí)間，使患者血糖控制良好，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同感。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；時(shí)間護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.346 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3146-01

目前全球糖尿病患者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了2.85億，確診糖尿病的患者中有一半是20-70歲之間人群。這一數(shù)字到2030年將飆升到4.35億。如此龐大的患病人群，及一系列并發(fā)癥，讓糖尿病的護(hù)理工作就顯得尤為重要。近年來(lái)，時(shí)間生物學(xué)這一新概念逐步興起，時(shí)間診斷學(xué)、治療學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科也油然而生，人體在不同周期內(nèi)對(duì)各種疾病影響具有一定的規(guī)律，掌握這一規(guī)律才可以更好的觀察和治療疾病，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。本文旨在對(duì)糖尿病護(hù)理中時(shí)間護(hù)理這一新興護(hù)理模式做簡(jiǎn)單的介紹，希望對(duì)眾多糖尿病患者及其家屬會(huì)有所幫助。

1 時(shí)間護(hù)理的含義和作用

時(shí)間護(hù)理是指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)病人心理因素、用藥時(shí)間和生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門(mén)新興學(xué)科。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)選擇給藥最佳時(shí)間和人體生物節(jié)律等方面研究較多，護(hù)理人員只要掌握人體在不同周期疾病的發(fā)展規(guī)律、生理和藥物藥理作用時(shí)間節(jié)律，就能夠更好地觀察病情，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，使病人早日康復(fù)。

2 糖尿病患者的日常生活時(shí)間護(hù)理

參照正常人的生活規(guī)律，患者清晨醒來(lái)，首先詢問(wèn)其有無(wú)便意、尿意。一來(lái)方便患者，二來(lái)也為我們采集標(biāo)本送檢，創(chuàng)造有利條件。護(hù)理人員提供給患者一杯溫開(kāi)水，通利二便，并且促進(jìn)腸蠕動(dòng)，這樣有利于體內(nèi)代謝毒物的排泄。喝水還有預(yù)防糖尿病患者酮癥酸中毒的作用。監(jiān)測(cè)血糖變化尤為重要，血糖主要飲食影響，所以監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)當(dāng)選擇在餐前、餐后（2小時(shí)）。部分病人也需監(jiān)測(cè)凌晨2：00-3：00血糖值。患者的進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)除了量的控制以外，時(shí)間的掌握對(duì)于血糖的控制同樣有很重要的作用，因此應(yīng)該選擇相對(duì)固定的時(shí)間進(jìn)行。為準(zhǔn)確了解患者在時(shí)間護(hù)理中的安排要建立糖尿病日常護(hù)理調(diào)查表，如下表所示：

姓名性別年齡聯(lián)系電話進(jìn)餐時(shí)間平時(shí)運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)記錄

3 糖尿病患者的心理時(shí)間護(hù)理

當(dāng)一個(gè)健康人進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院陌生的環(huán)境以及新的人際關(guān)系的出現(xiàn)，會(huì)使其產(chǎn)生一定的特殊的心理活動(dòng)，而心理護(hù)理的任務(wù)正是通過(guò)患者的心理活動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)，采用一定的方法來(lái)影響患者的感受，用以引導(dǎo)患者心態(tài)和行為，幫助患者盡快適新角色、新環(huán)境、新人際關(guān)系。為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，可以使患者早日恢復(fù)健康。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，病人心理護(hù)理的最佳時(shí)間段為19：00-21：00。在此時(shí)間段實(shí)施心理護(hù)理，能夠最大程度調(diào)動(dòng)病人各方面積極因素，使病人處于最佳心理狀態(tài)。

4 糖尿病患者護(hù)理的時(shí)間節(jié)律和臨床用藥

藥物在人體內(nèi)每個(gè)階段都會(huì)伴有時(shí)間節(jié)律，藥物代謝的節(jié)律受年齡、環(huán)境和遺傳等因素的影響，機(jī)體生物節(jié)律和個(gè)體差異的變化會(huì)對(duì)藥物效應(yīng)和藥物的代謝過(guò)程產(chǎn)生一定影響。根據(jù)藥效、毒性和代謝的時(shí)間節(jié)律及不同差異的個(gè)體，選擇最佳用藥時(shí)間。等劑量的同一種藥物因給藥時(shí)間不同，其治療作用也不盡相同。

通過(guò)患者的臨床用藥時(shí)間研究，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者4：00對(duì)胰島素最為敏感，而不同的藥物作用時(shí)間與維持時(shí)間也有所不同，所以要求護(hù)士應(yīng)熟悉藥物藥理作用和用藥時(shí)間相關(guān)注意事項(xiàng)，做到合理用藥、科學(xué)用藥。針對(duì)藥物作用時(shí)間以及人體對(duì)藥物的敏感性給藥，必然能收到更好的治療效果。掌握了人體在不同時(shí)間段對(duì)于藥物耐受性不同的知識(shí)，熟悉藥物的基本理論，根據(jù)藥物作用時(shí)間合理安排用藥時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間，就能夠顯著提高藥物治療的效果，有效的對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。

5 時(shí)間監(jiān)測(cè)及其意義

監(jiān)測(cè)血糖是一種及時(shí)了解糖尿病患者身體狀況和病情的有效工具。它對(duì)于控制糖尿病、防止并發(fā)癥、提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有及其重要的作用。通常情況下，糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間分布為七個(gè)點(diǎn)，分別為早餐前空腹血糖、早餐后血糖，午餐、晚餐前后血糖以及睡前血糖。為什么要在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖呢？

5.1 空腹血糖 是對(duì)糖尿病患者診斷病情的重要依據(jù)，它主要反映患者基礎(chǔ)狀態(tài)下，距上次進(jìn)餐8-10小時(shí)，在沒(méi)有任何飲食負(fù)荷時(shí)的血糖水平，患者的基礎(chǔ)胰島素水平和肝臟葡萄糖的輸出情況也有較好的體現(xiàn)。監(jiān)測(cè)空腹血糖既可以掌握患者胰島的基礎(chǔ)功能，也就是病情輕重，又可以了解病人前一天晚間用藥劑量是否合適。

5.2 餐后血糖 是指飯后2小時(shí)的血糖值，正常人餐后1小時(shí)胰島素的釋放量是空腹的5-10倍，若功能良好，將不會(huì)發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象。餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)下降到4.6-7.8mmol/L。餐后高血糖的現(xiàn)象通過(guò)餐后2小時(shí)的血糖值就能體現(xiàn)出來(lái)。而且餐后2小時(shí)的血糖值也能明顯的反映患者的進(jìn)食與使用德降糖藥是否合適，這點(diǎn)也是很重要的。

5.3 睡前血糖 對(duì)夜間用藥或注射胰島素劑量有指導(dǎo)作用，并且也能反映晚餐后，胰島B細(xì)胞對(duì)進(jìn)食高血糖的控制能力。通過(guò)睡前血糖值，可以了解睡前血糖的控制情況，同時(shí)也決定了夜間是否需要加餐或使用胰島素。

5.4 隨機(jī)血糖 在特殊情況下檢測(cè)血糖值，如勞累、飲酒、生病、情緒波動(dòng)、進(jìn)食的多少、經(jīng)期等情況，這樣可以了解機(jī)體對(duì)血糖的影響。當(dāng)出現(xiàn)低血糖的感覺(jué)時(shí)，及時(shí)測(cè)血糖可以及時(shí)捕捉低血糖的瞬間，同時(shí)隨機(jī)監(jiān)測(cè)血糖也能區(qū)分出餐后高血糖還是低血糖后的高血糖。

綜上所述，在疾病護(hù)理和治療過(guò)程中，時(shí)間因素發(fā)揮著極大地作用，它直接影響到治療和護(hù)理的效果，時(shí)間護(hù)理必然是今后高科技護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向，護(hù)理人員要遵循時(shí)間護(hù)理的原則，合理分配護(hù)理的時(shí)間，做到因病、因時(shí)施護(hù)，這樣能夠獲得更好效果。護(hù)理工作平凡而又偉大，這不是一項(xiàng)普通職業(yè)，這是一種集智慧、技巧、愛(ài)心、奉獻(xiàn)于一身的崇高職業(yè)，在臨床工作中，護(hù)士如若做到因時(shí)制宜，在緊急搶救、觀察病情、心理護(hù)理及其它護(hù)理中，能夠結(jié)合患者的時(shí)間節(jié)律、病理節(jié)律及藥物節(jié)律進(jìn)行時(shí)間治療和護(hù)理，在防病治病中就能收到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 石玲娣.糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)的健康教育.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜質(zhì)，2006，38：72.

[2] 申桂菊.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：573.

[3] 羅紅，朱紅艷，龔建，等.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)策略與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：11-12.

[4] 李紅玉.健康教育對(duì)糖尿病治療康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（03）.

[5] 李玉香.張玲.羅再萍.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）.