李紅彬　楊志敏　張曉睿

【摘要】 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧性分析46例腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及體會(huì)。結(jié)果 46例患者全部順利出院，效果滿意。結(jié)論 采取常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理，可提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.325 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3130-02

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其最主要的治療手段之一。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院2010年6月至2012年6月收治的胃癌患者中46例通過腹腔鏡進(jìn)行了胃癌根治術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例46例，其中男31例，女15例，年齡29至83歲，平均59歲，術(shù)前通過病理全部確診。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)給患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，積極解答患者及家屬提出的問題，盡量滿足患者及家屬提出的要求，緩解病人緊張情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)要建立人工氣腹，因此術(shù)前患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行一定的呼吸鍛煉，增強(qiáng)自身的肺功能。術(shù)前皮膚清潔以臍部為重點(diǎn)，可以先用生理鹽水浸泡后用無菌棉簽清除污垢，再常規(guī)碘伏消毒。術(shù)前一天開始清理胃腸道，幽門梗阻患者，手術(shù)前三天開始用高滲鹽水洗胃，以減輕胃壁的水腫，增加手術(shù)安全性。建立靜脈通道，為患者留置胃管及尿管。飲食方面以清淡、低鹽低脂食物為主，應(yīng)多吃新鮮蔬菜，要戒煙戒酒，禁食辛辣油膩食物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征的變化，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，保持氣道的暢通，及時(shí)清理氣道內(nèi)的分泌物，早期注意有無腹腔內(nèi)出血和消化道出血、休克等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2 吸氧、霧化吸入 術(shù)中用二氧化碳建立人工氣腹腹時(shí)濃度過大可導(dǎo)致高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此術(shù)后要充分給氧，以中和二氧化碳濃度。濕化氣道用霧化吸入，有利于痰液的排出及肺通氣，預(yù)防肺部感染和肺不張。

2.2.3 切口及腹部觀察 術(shù)后應(yīng)密切觀察切口滲血的情況，切口一旦出現(xiàn)積液或感染癥狀應(yīng)及時(shí)切開引流。嚴(yán)密觀察腹部體征，密切觀察腹腔引流液的量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.4 胃管及腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定、防止滑脫，保持引流通暢，防止引流管阻塞、扭曲、折疊等。胃管在術(shù)后3-5d胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后、無腹痛、腹脹表現(xiàn)即可拔出。引流管是觀察腹腔是否出現(xiàn)并發(fā)癥的“窗口”[2]，嚴(yán)密觀察記錄腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)擠壓，更換引流袋。術(shù)后2-4天腹腔無明顯引流液或引流出淡黃色腹水樣液體且量較少時(shí)即可拔除。

2.2.5 尿管的護(hù)理 無其他情況盡量早點(diǎn)拔除尿管，這有利于減少尿路感染的機(jī)會(huì)，使患者早下床早活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后胃管拔除，排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食。先從溫開水開始到流食、半流食，必須要少量多餐，循序漸進(jìn)。如進(jìn)食后感覺不適，立即禁食并嚴(yán)密觀察病情變化，若不適感不緩解或繼續(xù)加重需重新插入胃管。

2.2.7 并發(fā)癥的護(hù)理 出血：是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一般在術(shù)后24-48小時(shí)易發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)和量，觀察切口有無滲血及滲液情況，觀察腹部有無飽脹感，有無大量的嘔血、便血。如引流管2小時(shí)內(nèi)引流出鮮紅色血液>100mL或24h>500mL，可確定為術(shù)后出血。一旦確定應(yīng)立即建立靜脈通道并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)措施。十二指腸殘端瘺：最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在6d內(nèi)，表現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐及發(fā)熱，腹腔引流液為黃綠色膽汁樣時(shí)，可確定為十二指腸殘端瘺。一旦確定，應(yīng)立即禁食水，持續(xù)胃腸減壓，用生長(zhǎng)抑素，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，抗感染治療，防止水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。吻合口梗阻：吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會(huì)引起吻合口梗阻[3]?；颊咴诙唐趦?nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹腹痛及停止排便排氣，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口梗阻。一旦發(fā)生應(yīng)禁食、胃腸減壓，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。因殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙，給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。

2.2.8 出院指導(dǎo) 患者要保持愉快的心情及良好的心態(tài)，養(yǎng)成健康規(guī)律的生活方式，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免冷、硬、辛辣等刺激性食物，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。出現(xiàn)黑便、血便、腹痛、惡心嘔吐時(shí)應(yīng)及早到醫(yī)院檢查及治療。

3 小 結(jié)

腹腔鏡手術(shù)發(fā)展日新月異，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有些手術(shù)方式已取代傳統(tǒng)方式，成為治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種較新的手術(shù)方式，要求護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉腹腔鏡胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀的臨床表現(xiàn)。本組46例腹腔鏡胃癌手術(shù)患者，其中6例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院天數(shù)5-10天，全部順利出院。術(shù)后隨訪5例出現(xiàn)黑便及腹痛復(fù)查，其余均無不良反應(yīng)。綜上所述做好術(shù)前心理護(hù)理及充分準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察、做好各種管道的護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯杏.28例腹腔鏡胃癌手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：325-326.

[2] 何曉蘭，楊運(yùn)娥.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（9）：2282-2283.

[3] 杭菲.腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（23）：2874-2875.

[4] 王鶴仙，周康玲.腹腔鏡胃癌根治術(shù)11例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：2874-2875.