甘愛(ài)瓊

【摘要】 探討急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法 16例患者通過(guò)治療及細(xì)心護(hù)理，全部患者均痊愈出院。在護(hù)理中要密切關(guān)注病情，準(zhǔn)確采取有效的護(hù)理措施，強(qiáng)化心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信。結(jié)果 可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論 加強(qiáng)急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術(shù)期護(hù)理有利于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性梗阻性化膿性膽管炎；圍手術(shù)期護(hù)理；康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.310 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3119-02

急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道系統(tǒng)因?yàn)槭芗?xì)菌感染嚴(yán)重，而引發(fā)的急性炎癥，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中非常常見(jiàn)的一種急性化膿性炎癥，萬(wàn)一治療不及時(shí)的話(huà)，患者會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀，最終導(dǎo)致死亡[1]。但在臨床中，只要加強(qiáng)圍手術(shù)期間的觀察和專(zhuān)業(yè)護(hù)理，就可以大大降低術(shù)后不良并發(fā)癥狀，挽救患者生命。

1 臨床資料

為了研究好急性梗阻性化膿性膽管炎的圍手術(shù)期護(hù)理問(wèn)題，筆者曾經(jīng)深入臨床實(shí)踐，做過(guò)這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)：2009年我院共接診了急性梗阻性化膿性膽管炎病人16例，年齡在29-81歲之間，通過(guò)臨床試驗(yàn)和觀察，采取了不同的治療手段，其中采取單純T管切開(kāi)取石引流手術(shù)的有2例，采取膽囊切除、T管引流手術(shù)的有10例，采取膽管空腸吻合手術(shù)的有3例。手術(shù)后因?yàn)椴l(fā)癥死亡的有1例，死亡原因?yàn)橹饕且驗(yàn)轶w內(nèi)器官功能弱化。除了死亡的這1位患者，其他患者通過(guò)術(shù)后跟蹤治療和醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，都已經(jīng)康復(fù)出院。筆者認(rèn)為重點(diǎn)要手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理，才能救護(hù)更多的患者。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于急性梗阻性化膿性膽管炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，所以大多數(shù)患者前來(lái)就診時(shí)往往已經(jīng)處于危重狀態(tài)，病情十分復(fù)雜，患者表現(xiàn)主要有煩躁、焦慮、萎靡不振或意識(shí)不清等。針對(duì)于此，需要為患者進(jìn)行精心的心理護(hù)理，護(hù)理方法為對(duì)待患者態(tài)度誠(chéng)懇、親切，以期贏得患者的信任，增強(qiáng)患者的安全感，提升患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，促進(jìn)患者的配合[2]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 急性梗阻性化膿性膽管炎患者往往發(fā)生神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制、感染性休克、昏迷、神志淡漠、Charcot三聯(lián)癥等。因此，患者入院后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者生命體征的觀察，快速為其建立靜脈通道，留置導(dǎo)尿管、胃管，認(rèn)真觀察患者尿量，糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用血管活性藥物預(yù)防休克，進(jìn)行交叉配血等。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 早期護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員持續(xù)做好對(duì)患者尿量及生命體征的觀察，密切觀察患者呼吸的頻率及節(jié)率，讓患者頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，提供低流量吸氧，氧氣飽和度控制在98%以上。術(shù)后第二天，囑患者取半坐臥位，以利于引流患者痰液。

3.2 引流管的觀察和護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，患者往往留置有多種引流管，如T型引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管以及中心靜脈置管等。加強(qiáng)對(duì)上述引流管的觀察及護(hù)理具有十分重要的作用和意義，否則極易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，影響治療的效果，甚至危及患者的生命安全。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到：①為患者妥善固定各種引流管，尤其是T型引流管，防止引流管發(fā)生滑脫而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性膽汁性腹膜炎。若發(fā)現(xiàn)患者T型引流管不慎脫落，需再次為其進(jìn)行急診術(shù)；②每天無(wú)菌操作更換患者的引流袋，管袋接口處也要進(jìn)行消毒處理；③定期對(duì)患者引流管進(jìn)行檢查，防止發(fā)生堵塞；④手術(shù)結(jié)束后的第二天，為患者拔除導(dǎo)尿管，防止患者發(fā)生尿路感染并發(fā)癥；⑤加強(qiáng)對(duì)患者中心靜脈置管的護(hù)理，防止患者發(fā)生血源性感染。

3.3 重要并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.3.1 T管并發(fā)癥 T型引流管質(zhì)量不合格、直徑過(guò)粗、兩短臂留置過(guò)長(zhǎng)、縫合過(guò)密、牽拉太緊等均會(huì)造成患者發(fā)生T管并發(fā)癥[3]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者T型管的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者日引流量、引流物顏色及性質(zhì)的觀察，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后3天內(nèi)的引流物的量在300ml左右，隨著患者肝功能的恢復(fù)，引流量逐漸增加至600至1000ml，若患者膽總管下端水腫癥狀得到緩解，引流量也會(huì)下降。開(kāi)始時(shí)，引流物中含有泥砂樣及膿性絮狀物質(zhì)。術(shù)后第10至14天時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行造影檢查及閉管試驗(yàn)后，若無(wú)異常情況，可將T管拔除，但營(yíng)養(yǎng)不良及老年患者應(yīng)稍微延長(zhǎng)一些時(shí)間，然后再進(jìn)行T管的拔除。

3.3.2 膽汁滲漏 造成患者發(fā)生膽汁滲漏的原因主要是T管固定縫合處出現(xiàn)炎性水腫，該并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)是患者術(shù)后24小時(shí)引流物為黃色膽汁樣液體，若未為患者腹腔放置引流管，T管管壁周?chē)心懼瓭B出，但仍有較多引流物通過(guò)T管流出。此時(shí)，應(yīng)保持腹腔引流管通暢無(wú)阻，防止患者發(fā)生膽汁性腹膜炎，一般來(lái)說(shuō)，膽汁滲漏并發(fā)癥可于術(shù)后7天內(nèi)自行停止[4]。

3.3.3 結(jié)石殘留 據(jù)報(bào)道[5]，急性梗阻性化膿性膽管炎患者術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留并發(fā)癥的機(jī)率為33.33%。若患者病情較重，一般均會(huì)出現(xiàn)結(jié)石殘留并發(fā)癥，此時(shí)，應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明原因，取得患者及其家屬的配合后，以后經(jīng)T管竇道為患者取石。

4 結(jié) 論

急性梗阻性化膿性膽管炎是在醫(yī)學(xué)臨床中非常常見(jiàn)的一種病癥，這種病癥發(fā)病的事件比較急，病情惡化的非?？?，并且很容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，給治愈帶來(lái)很大的困難。在醫(yī)療過(guò)程中，如果能夠做好急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，多措并舉，那么將會(huì)對(duì)患者手術(shù)之后的身體康復(fù)帶來(lái)非常大的有利條件，使患者少受痛苦，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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