楊澤紅

【摘要】 產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，常常會(huì)影響產(chǎn)婦子宮的收縮能力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，對產(chǎn)婦造成很大影響。對于產(chǎn)后尿潴留護(hù)理的關(guān)鍵在于預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦膀胱的功能，在產(chǎn)婦長時(shí)間沒有排尿的情況下，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，督促其盡早排尿。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后尿潴留時(shí)，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦具體情況分析發(fā)生尿潴留的原因，選擇幫助產(chǎn)婦排尿的最好方法，使產(chǎn)婦盡早的排出膀胱內(nèi)尿液，避免給產(chǎn)婦帶來更大的痛苦。取2010年9月——2012年12月我院出現(xiàn)的22例產(chǎn)后尿潴留患者的護(hù)理資料，分析其發(fā)病原因和護(hù)理措施，并總結(jié)其中的護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿潴留；護(hù)理；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.308 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3118-01

產(chǎn)后尿潴留是指在生產(chǎn)8小時(shí)后，產(chǎn)婦膀胱內(nèi)有大量尿液不能自行排出的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。它的發(fā)病率較高，往往影響子宮的收縮而導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道出血過多，進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)造成泌尿系統(tǒng)感染，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理，避免給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦?，F(xiàn)對我院產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)其中的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

回顧性分析我院2010年9月——2012年12月出現(xiàn)的22例產(chǎn)后尿潴留患者，年齡在28-45歲之間。其中剖宮產(chǎn)5例，自然分娩17例，所有產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)。自然分娩中，8例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，6例為單純會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

2 可能原因

①產(chǎn)婦心理過于緊張，或陰道側(cè)切者擔(dān)心傷口疼痛而不敢活動(dòng)，或不習(xí)慣床上排尿。②剖宮產(chǎn)拔出尿管之后或自然分娩4小時(shí)之內(nèi)，護(hù)理人員沒有督促產(chǎn)婦排尿。③生產(chǎn)過程中，尿道黏膜發(fā)生損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留。④子宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長，胎兒長時(shí)間壓迫膀胱和尿道，引起神經(jīng)反射性產(chǎn)后尿潴留。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，詳細(xì)詢問產(chǎn)婦病史，對產(chǎn)婦的心理、生理做出評估，進(jìn)而有針對性的對產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)。對過于緊張的產(chǎn)婦，結(jié)合生理和解剖學(xué)知識(shí)講解膀胱的結(jié)構(gòu)和產(chǎn)后排尿的重要性，并做好心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼心理，排除其顧慮，使產(chǎn)婦適量飲水，盡早排尿。如果產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，盡可能的幫助產(chǎn)婦去廁所或?yàn)樗齻兲峁┫鄬﹄[蔽的環(huán)境，消除其因緊張、疼痛而引起的顧慮。

3.2 熱敷按摩法 用熱水袋或點(diǎn)滴瓶裝上60℃左右的熱水，外加布套置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)域熱敷，同時(shí)按摩產(chǎn)婦膀胱隆起處，方法是先左右輕輕按摩15次左右，再自上而下推移按摩，壓力應(yīng)由輕到重，能達(dá)到松弛尿道括約肌的作用，還能刺激膀胱收縮進(jìn)而排尿。

3.3 條件反射法 在上述熱敷的基礎(chǔ)上，加用音樂刺激，一般選用流水的聲音，使產(chǎn)婦形成條件反射，再令產(chǎn)婦取蹲位，并用溫水沖洗尿道口區(qū)域，以刺激周圍神經(jīng)而促進(jìn)排尿。

3.4 穴位療法 中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留的病機(jī)為：氣血虧虛、腎陽不足、命門火衰、膀胱的氣化失司，與肺脾腎三臟和膀胱的氣化功能密切相關(guān)?？梢赃x中極、關(guān)元、三陰交、足三里、陰陵泉等穴位進(jìn)行按摩、針灸或穴位注射等方法刺激排尿。穴位按摩方法是：取上述穴位順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩5min左右，注意要由輕到重按摩，然后督促產(chǎn)婦用力排尿。針灸方法是：取上述穴位進(jìn)針，采用瀉法，在針上插艾柱，并留針20min，刺激膀胱排尿。穴位注射方法是：新斯的明0.5mg穴位注射，能夠興奮膀胱平滑肌，使其收縮促進(jìn)排尿。

3.5 開塞露法 對于同時(shí)伴有便秘的產(chǎn)婦用開塞露塞肛，不僅能促進(jìn)排便，而且能引起支配排尿的神經(jīng)產(chǎn)生反射，引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮而排尿。

3.6 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿 如果上述方法均無效時(shí)，采用留置導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。因?yàn)楫a(chǎn)婦的尿道、陰道容易感染，注意要嚴(yán)格無菌操作。

4 結(jié) 果

有10例產(chǎn)婦選用熱敷按摩法；3例產(chǎn)婦選用條件反射法；4例產(chǎn)婦選用穴位療法，其中，穴位按摩2例，針灸1例，穴位注射1例；2例產(chǎn)婦選用開塞露法；3例產(chǎn)婦在上述治療均無效的情況下進(jìn)行留置導(dǎo)尿管處理，并加強(qiáng)膀胱功能的訓(xùn)練。

結(jié)果22例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦情況均控制良好，沒有發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，有效的減輕了產(chǎn)婦的痛苦。

5 小 結(jié)

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，由于近些年產(chǎn)婦多選用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)等措施輔助生產(chǎn)，產(chǎn)后的陰道損傷和腹部疼痛造成產(chǎn)婦不敢排尿，致使大量尿液潴留在膀胱內(nèi)，給產(chǎn)婦帶來很大痛苦。如果不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生陰道大量出血或?qū)Ξa(chǎn)婦造成更嚴(yán)重的影響。為了減少產(chǎn)婦的痛苦，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，使身體盡快恢復(fù)，做好預(yù)防工作是關(guān)鍵。如果發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，做到盡早排出膀胱內(nèi)尿液。

對發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其具體情況，選擇最適宜的措施進(jìn)行護(hù)理。對于精神過度緊張或懼怕疼痛而不敢排尿的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心解釋產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性，使其盡量配合護(hù)理工作，并給予一定的條件反射促使其排尿。

對于不習(xí)慣床上排尿的產(chǎn)婦，應(yīng)盡量滿足其要求，給她們找一個(gè)隱蔽的地方或幫助她們?nèi)拍?。對于同時(shí)有便秘或伴有尿道黏膜損傷的產(chǎn)婦，應(yīng)選用通便排尿法，使用開塞露塞肛促進(jìn)逼尿肌收縮、尿道括約肌舒張進(jìn)而排尿。對于產(chǎn)程較長，胎兒長時(shí)間壓迫膀胱導(dǎo)致的反射性尿潴留，選用穴位療法，包括穴位按摩、針灸和穴位注射法，使痙攣的膀胱括約肌得到松弛進(jìn)而促進(jìn)尿液的排出。對于一般誘導(dǎo)排尿沒有作用的產(chǎn)婦，行留置導(dǎo)尿管法，但是導(dǎo)尿很容易發(fā)生尿道感染或陰道感染，所以在操作過程中要有嚴(yán)格的無菌觀念。

對我院22例產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，結(jié)果顯示所有產(chǎn)婦恢復(fù)良好。隨著臨床研究的發(fā)展，產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理有了很多新的進(jìn)展，尤其是中醫(yī)穴位療法的應(yīng)用，療效顯著并且無不良反應(yīng)。護(hù)理人員在積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的情況下，也要不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法，提高自己的護(hù)理技能。在護(hù)理工作中，盡量根據(jù)產(chǎn)婦心理和生理特點(diǎn)，選擇更為適合的護(hù)理方法，減少不必要的痛苦。

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