莊金玲??

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全；要因分析；管理舉措

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.284 文章編號：1004-7484（2013）-06-3097-02

對醫(yī)療行業(yè)來說，質(zhì)量與安全是永恒的主題。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，對護(hù)理工作提出了更高的要求，所以醫(yī)療護(hù)理安全管理成為了醫(yī)院首要關(guān)注問題。面對新形勢的挑戰(zhàn)，我院將影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行梳理分析并就護(hù)理安全管理出臺了一系列的措施，成效顯著，特報告如下。

1 影響護(hù)理安全因素

1.1 人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài) 隨著社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求的不斷提高，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員相對不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。同時過度勞累會引起注意力和警惕性的下降，是導(dǎo)致錯誤增加的一方面原因。

1.2 法律意識淡薄 未重視相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，表現(xiàn)在多方面，如：缺乏法律知識，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，護(hù)士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊便從事護(hù)理工作；臨床護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、不及時；另外，在工作中不注重細(xì)節(jié)，如不注意保護(hù)隱私、隨便在公眾場合談?wù)摬∪瞬∏?；未及時告知病人病情、未重視溝通簽字侵犯病人的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)以及名譽(yù)權(quán)等等，往往為醫(yī)療護(hù)理糾紛埋下了隱患。

1.3 職業(yè)道德、素養(yǎng)方面 護(hù)士自身存在問題：品德素質(zhì)差的護(hù)士慎獨(dú)性差，單獨(dú)操作易發(fā)生差錯或引起病人不滿。

比如：由于護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真履行職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細(xì)，各種處置不及時等都可能對病人的安全構(gòu)成威脅。剛步入工作崗位的護(hù)士有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，從統(tǒng)計分析來看，低年資護(hù)士容易發(fā)生護(hù)理差錯；低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不強(qiáng)等，也是對病人的安全構(gòu)成威脅的一個重要因素。

1.4 規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不到位、不嚴(yán)謹(jǐn) 很多護(hù)理不良事件發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.5 管理層的因素 安全永遠(yuǎn)是護(hù)理工作的主題，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善或監(jiān)管不到位，會導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

1.6 病人行為因素 護(hù)理工作是一項護(hù)患雙方共同參與的管理活動，護(hù)理工作的正常開展，有賴于病人的密切配合與支持。由于病人缺乏對疾病正確的認(rèn)識，極易產(chǎn)生一些不良情緒，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷或護(hù)理操作等，造成護(hù)理安全隱患。所以病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療對護(hù)理安全問題具有重要影響。

1.7 其他因素 對護(hù)理安全有直接影響的其他因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 我院護(hù)理安全管理舉措

2.1 強(qiáng)化安全教育，增強(qiáng)風(fēng)險意識，做的預(yù)防為主

2.1.1 首先護(hù)理部將護(hù)理安全管理作為工作的重中之重，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，針對護(hù)理工作現(xiàn)狀，教育培訓(xùn)護(hù)士，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，不斷增強(qiáng)法律意識。護(hù)理部要求護(hù)士對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識，加強(qiáng)風(fēng)險意識教育及法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，讓護(hù)士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù)。“用心傾聽，溝通無限”，盡到告知義務(wù)，預(yù)見和注意義務(wù)、危險回避和安全保障義務(wù)。責(zé)任護(hù)士每天與每位患者溝通交流，拉近護(hù)患關(guān)系，和諧護(hù)患關(guān)系。

2.1.2 護(hù)理部充分收集近幾年院內(nèi)外不良事件警示案例，重新修訂了《護(hù)理安全教育讀本》第三版，人手一冊，作為護(hù)理人員安全學(xué)習(xí)素材，起到警示作用?？剖颐吭伦詈蟮闹芪遄鳛槿喊踩逃?，護(hù)士長組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，并對本科存在的不良事件及隱患進(jìn)行討論分析，制定整改措施，做到警鐘長鳴。

2.1.3 護(hù)理部有計劃的組織全院培訓(xùn)相關(guān)法律、法規(guī)、核心制度，從管理人員到一線護(hù)士，人人掌握，考核過關(guān)。

2.1.4 倡導(dǎo)“安全文化”，鼓勵上報護(hù)理不良事件，公開對待缺陷和問題。我院建立完善上報制度和流程，對主動上報者進(jìn)行獎勵，鼓勵主動上報，這樣使患者安全信息達(dá)到共享，差錯事故公開交流，公開對待缺陷和問題。群策群略，積極尋找解決問題方法，防范類似事件的發(fā)生，讓錯誤成為財富。

2.1.5 做到依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》等各項護(hù)理法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范。在循證理念下不斷完善各項工作制度和流程，不簡化操作規(guī)程，不越雷池一步，保證患者生命安全。

2.2 明確護(hù)理安全目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)分解，人人參與安全管理 我院將安全管理納入科室的目標(biāo)管理，護(hù)理部設(shè)計了《醫(yī)院護(hù)理安全責(zé)任人雙向工作目標(biāo)簽約書》，明確護(hù)理部、科室、個人護(hù)理安全工作目標(biāo)，每年年初，層層簽約，護(hù)理部召開全院護(hù)士大會，宣讀護(hù)理安全協(xié)約內(nèi)容，與各科護(hù)士長簽約，護(hù)士長與科室每位護(hù)士簽約，一式二份，護(hù)理部和科室備案，做到人人心中有安全目標(biāo)，人人參與安全管理，以確保全院護(hù)理安全目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理管理，落實三級護(hù)理質(zhì)控

2.3.1 護(hù)理部每年舉辦護(hù)士長管理培訓(xùn)班2-3期，增強(qiáng)護(hù)士長的管理水平，使其采取科學(xué)的管理，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足、避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故，又要避免人力資源浪費(fèi)。護(hù)士長及時組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握新知識、新技能，以適應(yīng)形勢需要。

2.3.2 科室設(shè)立質(zhì)控小組，完善三級質(zhì)控，督查、互查、自查。及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。思路：“全院控制”與“督導(dǎo)”；路線：護(hù)理部全面控制-護(hù)士長現(xiàn)場控制-一線護(hù)士自我控制。原則：“協(xié)助與指導(dǎo)”。護(hù)理質(zhì)量的評價，應(yīng)從護(hù)士做了什么，轉(zhuǎn)向患者實際得到了什么，得到的是否是患者所需要的，應(yīng)加強(qiáng)前饋控制行為。護(hù)理部不定時抽查和定期月查，每季度全面檢查；護(hù)士長要注重基礎(chǔ)護(hù)理和過程管理，堅持深入病房，查看危重、特殊病人，每周夜查2次，護(hù)士長建立隨身記錄本，每日至少二次（上班后、下班前）必須深入各崗了解護(hù)士工作情況，查找工作缺陷，采取糾正措施，并記錄，并于每日晨會時間總結(jié)前一天工作不足，提出改進(jìn)要求，每周護(hù)士長必須頂班或跟班2個，班次輪流，月內(nèi)不重復(fù)，深入一線，查找工作缺陷，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。科室每月召開一次質(zhì)量安全分析會，每人一個表態(tài)發(fā)言，每人查找一個問題，每人提供一個合理化的建議，每人一個承諾，就科室工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、改進(jìn)，人人發(fā)言，做好記錄。要求對于提出的問題和改進(jìn)建議必須落實，問題不能重復(fù)出現(xiàn)。護(hù)理部就上述措施的落實情況不定期抽查，看記錄，現(xiàn)場提問，執(zhí)行不到位的扣科室考核分?jǐn)?shù)，與獎金掛鉤。

2.3.3 完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系：健全各項護(hù)理安全制度，完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部重新修訂檢查標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)與時俱進(jìn)，緊跟臨床發(fā)展。臨床執(zhí)行時有章可循，使各方面的管理更加規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)合醫(yī)院的實際，護(hù)理部修訂完善了各項規(guī)章制度，確保護(hù)理安全。

如：護(hù)理部修訂了醫(yī)院護(hù)理管理分冊第二版、護(hù)理常規(guī)（包括專科護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)、圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)）、常用技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等，同時完善了各項工作流程，使各項工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

2.4 健全各項護(hù)理安全保障體系，評估體系、應(yīng)急預(yù)案及不良事件的上報系統(tǒng)

2.4.1 為確保病人住院期間的安全，我院設(shè)立了護(hù)理評估及危險因素評估體系，病人入院后護(hù)士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病史完成入院總體評估，存在高危因素的病人同時建立高危因素評估單并按時進(jìn)行再評估，根據(jù)評估采取相應(yīng)措施，保障病人安全。

2.4.2 健全患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，每人熟知并考核過關(guān)，確保緊急狀態(tài)時的安全防范措施的落實到位。

2.5 嚴(yán)把重點質(zhì)量管理，嚴(yán)抓重點部門和薄弱環(huán)節(jié)，確保安全。加強(qiáng)重點質(zhì)量管理：抓好“五個重點”管理，做好八個關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，實施危重病人層級管理，保障危重病人的安全。

2.5.1 抓好“五個重點”管理，即：重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點病人、重點員工的管理。八個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：意識防范壓瘡，二是管路管理、三是藥品管理規(guī)范化，時段防止跌倒及墜床，五是標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)，六是病人交接，七是病人識別，八是醫(yī)囑核對。對危重病人，一是值班護(hù)士對病情全面掌握，采取護(hù)理措施，二是護(hù)士長每天評估科室重點患者。

2.5.2 加強(qiáng)重點部門的急診急救及危重病人的管理，我院近幾年業(yè)務(wù)發(fā)展很快，許多新技術(shù)、新療法、新儀器應(yīng)用于臨床，心臟手術(shù)及心臟、腦血管介入檢查風(fēng)險性均較高，血液透析感染要求高等，對于上述重點部門從業(yè)人員、儀器配備到位，成立了危重?fù)尵茸o(hù)理小組，加強(qiáng)了請示匯報制度的落實，遇到重大搶救，必須立即匯報護(hù)理部，護(hù)理部及時做好組織協(xié)調(diào)，搶救應(yīng)急到位。危重病人上報護(hù)理部后，及時下科室查看病人，請全院會診，討論，提出指導(dǎo)性建議。

2.5.3 加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)的管理，午夜間、節(jié)假日各科室均安排聽班，手術(shù)室、急診科安排一二三聽，年輕護(hù)士值班均安排專人帶教老師，護(hù)士長每周到科室進(jìn)行2次夜查，護(hù)理部對全院護(hù)理工作夜查每周不少于二次。

2.5.4 護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，為護(hù)理安全舉證做好充分準(zhǔn)備，護(hù)理文書作為護(hù)理行為記錄的重要資料，具有重要的法律意義，但由于長期以來護(hù)理隊伍知識結(jié)構(gòu)層次偏低，中專畢業(yè)占了大多數(shù)，以及多年功能制護(hù)理模式重操作輕書寫的傳統(tǒng)影響，護(hù)理文書書寫水平較低，存在許多問題：護(hù)理措施執(zhí)行了無記錄，記錄不到位，描述不清楚，前后邏輯性差，數(shù)據(jù)不正確，甚至筆下誤等等，針對我院護(hù)理文書書寫現(xiàn)狀，我們加大了檢查力度，每周抽查病區(qū)病歷，每月抽查病案室病歷，并組織護(hù)士長每季度進(jìn)行全院病歷大檢查，各科護(hù)士長參加，大家互相查找問題，交流學(xué)習(xí)，通過近二年的實施，護(hù)理文書書寫質(zhì)量有了較大的提高。

多年來，我院將護(hù)理安全管理放在了重要的位置，做到預(yù)防為主，安全每一天，每一個人，每一項操作，通過實施以上舉措，護(hù)理隊伍整體素質(zhì)得到全面提升，幾年來無嚴(yán)重差錯事故發(fā)生，無護(hù)理糾紛發(fā)生，當(dāng)前醫(yī)療形勢的發(fā)展，護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)，護(hù)理安全管理是一項長期艱巨的工作，時刻不能放松，護(hù)理安全管理任重而道遠(yuǎn)。