陳玲　裴玉娟　王義梅　張麗

摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的重要性。方法 使用安全實(shí)踐和重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制的方法進(jìn)行。結(jié)果 護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。結(jié)論 安全管理是護(hù)理管理中的重中之重。在護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題往往是不安全的隱患，只有重視細(xì)節(jié)管理并及時(shí)評(píng)價(jià)和考核，對(duì)減少和避免差錯(cuò)有著重要意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；安全管理；細(xì)節(jié)管理

護(hù)理安全是指在護(hù)理工作中，護(hù)士為確保患者生命安全而進(jìn)行的有組織，有目的的活動(dòng)，包括確保護(hù)理單元的患者在醫(yī)院生活安全，患者享有有效安全的護(hù)理服務(wù)[1]。精神科是以收治行為、思維、情感、意志等異常癥狀為主的場(chǎng)所，這類疾病的患者常常會(huì)出現(xiàn)行為不能自控，突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，如傷人、毀物、自傷、自殺、外走、拒絕治療等，不僅給患者、家屬造成痛苦，還對(duì)醫(yī)院正常工作秩序造成嚴(yán)重影響。因此，安全管理尤其重要。我科自2013年開科以來，一直注重加強(qiáng)護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理，收到了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 安全實(shí)踐方法

1.1 轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)的培養(yǎng) 安全意識(shí)是保障護(hù)理安全進(jìn)行的前提，定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《精神衛(wèi)生法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理工作管理制度》，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，增強(qiáng)護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識(shí)，分析不安全因素以及其產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。每周對(duì)上一周出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析提出整改措施，每月進(jìn)行總結(jié)并在下月進(jìn)行追蹤，確保防范工作的落實(shí)。

1.2 建立和完善護(hù)理工作流程 為建立護(hù)理安全的有效體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制，制定和完善具有專科特色護(hù)理制度和流程，如出入院護(hù)理流程、急救流程、專科操作流程、急診患者入院流程、危重患者護(hù)理流程等。各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，使人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)和分析。

1.3 完善各種緊急預(yù)案 為確?；颊咴谧≡浩陂g的安全，結(jié)合精神科?？铺攸c(diǎn)，突出"安全第一"的原則，制定?？聘黜?xiàng)應(yīng)急預(yù)案，如走失、吞食異物、暴力行為、自傷自殺、觸電等，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、演練和考核。保證護(hù)理人員在突發(fā)情況下能有效啟用應(yīng)急預(yù)案。

1.4 加強(qiáng)護(hù)理管理職能 將"安全第一，預(yù)防為主"貫穿護(hù)士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)考核、各項(xiàng)護(hù)理操作、實(shí)習(xí)生教育、科室質(zhì)量檢查通報(bào)會(huì)議等過程中，時(shí)刻把患者的安危放在首位。護(hù)理管理者不僅要進(jìn)行系統(tǒng)分析，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和知識(shí)更新。還要采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，保障護(hù)理人員充足，避免因人員緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。

2 注重護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯(cuò)隱患也多，因此要在重點(diǎn)環(huán)節(jié)中控制護(hù)理質(zhì)量，并認(rèn)真執(zhí)行，以避免工作遺漏。本著"重原因，輕結(jié)果"的原則，通過制定無懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)每一位護(hù)士在實(shí)際工作中主動(dòng)尋找護(hù)理安全隱患、細(xì)節(jié)問題，制定防范措施。

2.1 人力資源管理 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，首先，根據(jù)工作量實(shí)行彈性排班，工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。其次，深化護(hù)士層級(jí)管理，依據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)管理，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

2.2 危險(xiǎn)物品管理 病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品，如消毒劑、剪刀、指甲剪、體溫計(jì)、約束帶、剃須刀、水果刀等，應(yīng)有固定數(shù)量，放在安全固定的地方，認(rèn)真交接班，如有遺失，要立即尋找并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

2.3 病區(qū)環(huán)境維護(hù) 病區(qū)要安靜，熱水器、微波爐均有明確警示使用標(biāo)識(shí)。地面保持干燥，工友清潔地面后應(yīng)放置警示牌。熱水瓶定位放置床頭柜內(nèi)。病室各設(shè)施損壞后及時(shí)維修。

2.4 給藥管理 護(hù)理人員要密切觀察，特殊患者（如抑郁、幻覺、妄想等）心中有數(shù)，掌握心理動(dòng)態(tài)，發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，發(fā)藥后檢查患者口腔，看服到胃，杜絕給藥時(shí)間、途徑、劑量、用法的錯(cuò)誤。同時(shí)，要注意觀察患者藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，避免發(fā)生意外。

2.5 各種引流管管理 護(hù)士正確評(píng)估患者的狀態(tài)，妥善固定，以防滑脫、安裝錯(cuò)誤、扭曲、阻塞、斷裂等發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、查對(duì)制度、交接班制度，記錄引流量、性質(zhì)、色澤變化與病情是否相符。

2.6 急救藥品、儀器管理 急救藥品除要定點(diǎn)、定量、定專人、雙鎖保管，還需標(biāo)識(shí)醒目、分類管理、登記齊全。對(duì)近效期3個(gè)月的藥品，在安瓿的頂端瓶頸處貼藍(lán)色專用警示標(biāo)簽，嚴(yán)禁有過期藥品。急救儀器保持完好率為100%。并且要對(duì)正在使用的儀器檢查運(yùn)行情況，對(duì)未使用的儀器要定期檢查并使其處于備用狀態(tài)，還需要求各級(jí)護(hù)理人員熟練掌握作用機(jī)理。

2.7 交接班、查對(duì)制度管理 護(hù)士長(zhǎng)除每日早、晚參加患者床邊交接班外，還要不定時(shí)隨機(jī)抽查靜脈輸液、危重患者的意識(shí)、生命體征的監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡護(hù)理、責(zé)任護(hù)士健康教育落實(shí)情況及患者及家屬對(duì)護(hù)理人員工作的反應(yīng)。每日進(jìn)行醫(yī)囑查對(duì)，嚴(yán)把醫(yī)囑關(guān)。對(duì)危重患者搶救時(shí)護(hù)士要復(fù)述兩遍、核對(duì)清楚并得到醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行。對(duì)搶救過程中用過的空安瓿要進(jìn)行保留，留待護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查。

2.8 護(hù)理文書管理 護(hù)理文書是記錄臨床護(hù)士工作的原始記錄，護(hù)士長(zhǎng)要每日檢查危重患者的病情、用藥、護(hù)理措施記錄是否完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。要保證護(hù)理記錄與醫(yī)囑的用藥時(shí)間的一致性。對(duì)有錯(cuò)誤需要修改的護(hù)理文書，要及時(shí)通知本人進(jìn)行修改，不能由他人代替，以保證文書的有效性。

2.9 低年資護(hù)士的管理 低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，是發(fā)生護(hù)理缺陷的高發(fā)人群[2]，她們的行為直接影響護(hù)理安全質(zhì)量，平時(shí)要除加強(qiáng)培訓(xùn)考核外，還要重點(diǎn)督導(dǎo)，在排班時(shí)要注重新老護(hù)士的搭配，安排年資高、技術(shù)好、責(zé)任心強(qiáng)的老護(hù)士進(jìn)行帶教。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士要實(shí)行一對(duì)一的帶教，做到放手不放眼，避免護(hù)理問題的發(fā)生。

3 效果

精神科患者的安全護(hù)理一直被視為精神科臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[3]。為切實(shí)做好護(hù)理安全，防止護(hù)理操作中出現(xiàn)缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。護(hù)理安全管理必須從小處務(wù)實(shí)，抓細(xì)節(jié)管理，才能保證環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的提高[4]。我科自2013年～2014年加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理后，無一例護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴的發(fā)生，從根本上不僅提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高，創(chuàng)造了和諧安全的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)也提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、知識(shí)水平及責(zé)任感。

參考文獻(xiàn)：

[1]周倩，李繼平.護(hù)士對(duì)護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2012，（02）：44-45.

[2]章曉春，李淑華.精神科低年資護(hù)士護(hù)理安全管理存在的問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，（04）：27-28.

[3]沈漁邨，洪震.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：6.

[4]李春梅.重視細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理安全[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，（01）：98.編輯/成森