談翠芳??

【摘要】 目的 總結(jié)256例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期病人的護(hù)理體會(huì)。方法 講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理、術(shù)前宣教；術(shù)后正確評(píng)估手術(shù)效果，注意觀(guān)察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 本組256例病人全部治愈出院。結(jié)論 術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前宣教、呼吸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備；術(shù)后正確及時(shí)的觀(guān)察和護(hù)理，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理工作的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.283 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3096-01

自20世紀(jì)90年代初國(guó)內(nèi)開(kāi)展腹腔鏡（LC）切除膽囊術(shù)以來(lái)，該項(xiàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)兩者比較而言，除具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)外，同時(shí)又符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的需要而被廣泛推廣。并在各縣級(jí)（包括縣級(jí)）以上醫(yī)院也廣泛的開(kāi)展。近5年來(lái)，我院已廣泛開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)將我院2008年以來(lái)257例（LC）膽囊切除術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共257例，其中女139例，男118例：患者年齡21-70歲之間；在這些病例，膽囊炎、膽囊結(jié)石的患者是168例，膽囊息肉的患者是78例；在這些手術(shù)病人中，有高血壓的52例，還有同時(shí)有糖尿病患者16人，前列腺增生5例，既往下腹部手術(shù)史4例。上述病人經(jīng)過(guò)手術(shù)后，全部病愈出院。

1.2 治療方法 全組病人施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)均氣管插管，全身麻醉。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，所有手術(shù)時(shí)間41-90min，合計(jì)平均值為61min，為了病人康復(fù)迅速、徹底，手術(shù)后采用護(hù)理治療方式有吸氧、支持、對(duì)癥、抗感染等等。

1.3 治療結(jié)果 在本組統(tǒng)計(jì)的257例病人中，手術(shù)后出現(xiàn)反應(yīng)的有57列，癥狀為不同程度的惡心、嘔吐，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)如下，呼吸道梗阻2例，膽漏1例，腹腔引流滲液較多者4例，肩背部疼痛6例，腹部脹痛4例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和全面護(hù)理治療，患者全部均痊愈出院。所有患者住院時(shí)間魏6-10天，平均數(shù)值為7天。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 作為護(hù)士，在手術(shù)前，需要向患者明白清楚的告知以下事項(xiàng)：手術(shù)前、后的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。有疑問(wèn)的地方應(yīng)明確給予說(shuō)明、解釋。為了減輕患者心理壓力，做到手術(shù)的最大程度配合，護(hù)士要細(xì)心并耐心地與患者進(jìn)行溝通，消除患者的恐懼感，必要時(shí)可請(qǐng)已經(jīng)快治愈的患者進(jìn)行互相溝通以身說(shuō)法，消除一切心理因素，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2 呼吸道準(zhǔn)備 向病人講解麻醉方式，呼吸道準(zhǔn)備的重要意義。術(shù)前3天戒煙酒，減少對(duì)呼吸道的刺激；保暖，防止受涼、感冒、咳嗽及發(fā)生肺部感染，以降低術(shù)后并發(fā)癥。

2.1.3 皮膚護(hù)理 由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)第一手術(shù)切口靠近臍部，術(shù)前應(yīng)徹底清潔臍部。皮膚的清潔方法依次是先用過(guò)氧化氫清潔該處，再用碘伏棉簽，輕輕擦拭該位置數(shù)次。清潔過(guò)程要輕柔，小心皮膚的損傷

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前的飲食要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，向病人細(xì)致講解。一般來(lái)說(shuō)患者飲食宜清淡。術(shù)前1天進(jìn)流食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲水，必要時(shí)行肥皂水灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后臥位：取掉枕頭，采用平臥姿勢(shì)，頭偏向一側(cè)。這樣做有利于保持呼吸道通暢，防止惡心、嘔吐引起窒息。在手術(shù)后要密切觀(guān)察生命體征的變化，除了嚴(yán)格測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)外，還要采用直接的觀(guān)察法，觀(guān)察病人面色及精神狀態(tài)，切口有無(wú)滲血、出血，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。

2.2.2 飲食 手術(shù)后病人麻醉清醒后，可以開(kāi)始進(jìn)食。進(jìn)食要遵循以下規(guī)律：定時(shí)定量、少食多餐、勿暴飲暴食，剛開(kāi)始先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類(lèi)飲食，忌食辛辣刺激性食物、甜食及牛奶，以免引起腹脹。

2.2.3 心理護(hù)理 愉快的心情有利于患者身體早日康復(fù)，手術(shù)后病人多多少少有的有焦慮煩操情緒。通過(guò)與他人聊天，看書(shū)，聽(tīng)音樂(lè)和其他活動(dòng)來(lái)分散，調(diào)整患者的情緒，使患者與醫(yī)務(wù)人員積極配合做好各種治療和護(hù)理。

2.2.4 引流管引流術(shù)的護(hù)理 24h<50毫升后，暗紅色的。液明顯減少或24h后不排水，如果沒(méi)有特殊的，48小時(shí)-72小時(shí)拔除引流管[1]。術(shù)中腹腔引流，如發(fā)現(xiàn)有一定數(shù)量的鮮紅或膽汁樣品，應(yīng)通知主管醫(yī)生及時(shí)治療。引流管，引流袋應(yīng)每天更換，按無(wú)菌操作妥善固定，防止滑動(dòng)；保持引流通暢，觀(guān)察引流性質(zhì)及引流管周?chē)牧黧w量，保持皮膚清潔，干燥。

2.2.5 早期手術(shù)后，建議患者做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消化道功能的恢復(fù)，減輕腹脹，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)或移動(dòng)重物，以免損壞手術(shù)創(chuàng)口。

2.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者服藥依從性，如消炎利膽片。指導(dǎo)病人注意休息，吃低脂肪，高蛋白飲食，忌油炸，油膩的食物，少量多餐，避免暴飲暴食。出院后的半個(gè)月就可以正常的飲食，如傷口，發(fā)現(xiàn)腫脹，發(fā)紅發(fā)熱，疼痛或發(fā)熱，腹脹，惡心，嘔吐等癥狀及時(shí)的治療。如果有癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員接觸。

2.3 術(shù)后觀(guān)察及護(hù)理的惡心嘔吐并發(fā)癥

2.3.1 后癥狀最常見(jiàn)的LC，發(fā)生率為20%-60%[2]。這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道和二氧化碳堆積引起的刺激。術(shù)后惡心，重量，顏色自然的患者，應(yīng)及時(shí)觀(guān)察和記錄的嘔吐物，保持呼吸道通暢，有助于患者口腔清潔，防止嘔吐物誤吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2.3.2 腹腔內(nèi)出血的術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床出血引起的。觀(guān)察術(shù)后患者有無(wú)出血征象，血壓，脈搏每30分鐘1次，觀(guān)察患者面色敷料滲出，腹腔引流液的顏色和量。如果病人煩躁，脈快，新鮮的血液或時(shí)間的流動(dòng)是更大的短時(shí)間內(nèi)引流，降低血壓，提示腹腔內(nèi)出血，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。[3]

3 結(jié) 論

（LC）膽囊切除術(shù)是近幾年來(lái)新開(kāi)展的微創(chuàng)外科技術(shù)，病人對(duì)于該手術(shù)比較陌生，因此，做好病人入院后的心理護(hù)理，術(shù)前講解手術(shù)的方式及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，使病人充分了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，樂(lè)于接受手術(shù)。LC術(shù)后病人要密切觀(guān)察腹部癥狀及體征的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生及早進(jìn)行處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，64：308.

[2] 郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4（6）：478-480.

[3] 張華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006（2）：189.