滕淑玲

【摘要】 目的 探討藥物流產(chǎn)+人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)降低不孕癥概率的影響。方法 選取我院1997～2012年收治流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 單純藥流1000人，繼發(fā)不孕者350人，發(fā)生率35%。藥流+人流術(shù)1000人，繼發(fā)不孕者30人，發(fā)生率3%。結(jié)論 通過(guò)藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行能夠明顯的降低患者發(fā)生不孕癥的概率，同時(shí)能夠?qū)⒒颊咴诹鳟a(chǎn)中出現(xiàn)的痛苦較為顯著的降低，具有極大的運(yùn)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；人工流產(chǎn)；不孕癥

【中圖分類號(hào)】R271.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-295-01

我院自1997年開(kāi)始運(yùn)用（息隱+米索）終止49天內(nèi)妊娠至2012年15年間統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)單純用藥流+人流發(fā)生不孕癥患者明顯增多，后來(lái)我們運(yùn)用了藥流+人流流產(chǎn)術(shù)，明顯降低了不孕癥的發(fā)生率，也明顯減輕了患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院1997～2013年收治的患者，其中最小年齡16歲，最大年齡40歲，平均年齡25.3歲，均為要求在生育者，單純藥流1000人，繼發(fā)不孕者350人，發(fā)生率35%。藥流+人流術(shù)1000人，繼發(fā)不孕者30人，發(fā)生率3%。

1.2方法

1.2.1 單純藥流者均按常規(guī)早晨空腹涼開(kāi)水口服息隱25mg，2小時(shí)后進(jìn)食，晚50mg涼開(kāi)水口服，2小時(shí)后吃飯，第二天藥物服法同第一天，第三天早晨空腹涼開(kāi)水口服米索600mg，大約1-8小時(shí)排出胚胎組織。術(shù)后給予口服預(yù)防感染及收縮子宮藥物治療3-5天，7天后復(fù)查B超。

1.2.2 藥流+人流：第一種情況，藥流方法同上，第三天胚胎排出后或陰道出血多時(shí)立即行清宮術(shù)，術(shù)后給予預(yù)防感染及對(duì)癥治療3-5天。第二種情況是：空服涼開(kāi)水口服米索600mg，在1-10小時(shí)內(nèi)陰道出血多時(shí)立即行清宮術(shù)，術(shù)后給予預(yù)防感染及對(duì)癥治療3-5天。

2 結(jié)果

單純藥物流產(chǎn)不孕者在2年以上未采用避孕措施情況下要求再生育者，夫妻性生活正常，丈夫身體健康，患者均無(wú)手術(shù)史及結(jié)核病史。不孕來(lái)我院檢查，做輸卵管通液或輸卵管造影，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管阻塞。藥流+人流術(shù)不孕患者來(lái)我院檢查，同樣輸卵管造影或輸卵管通液，發(fā)現(xiàn)輸卵管不通者，均為藥流+人流術(shù)后患過(guò)附件炎，盆腔炎，或有手術(shù)史。

3 討論

最近幾年，為了能夠?qū)⒂?jì)劃生育政策全面落實(shí)，終止妊娠手段中普遍使用人工流產(chǎn)手術(shù)以及藥物流產(chǎn)手術(shù)[1]。藥物流產(chǎn)在終止妊娠工作中有著較大的安全性以及可行性，藥物流產(chǎn)選擇米索作為主要的藥物，米索有著較快的吸收能力、抵達(dá)高峰時(shí)間較短以及較短半衰期等基本特征，通過(guò)局部用藥的方式能夠?qū)⑺幮г谧羁斓臅r(shí)間內(nèi)發(fā)揮，對(duì)子宮節(jié)律性收縮、宮頸擴(kuò)張以及宮頸軟化等有著促進(jìn)的作用，對(duì)順利排出妊娠組織有著幫助的作用，提高流產(chǎn)的成功率。因?yàn)槊姿魉幬镉兄^短的半衰期，倘若沒(méi)有獲得相應(yīng)效果時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行局部重復(fù)給藥，患者在局部用藥時(shí)有著較小的副作用，能夠起到抑制孕酮的目的，促進(jìn)絨毛膜組織、蛻膜等出現(xiàn)剝離、壞死凋亡、變形以及退化等情況。另外，還能夠促進(jìn)患者子宮肌對(duì)藥物的敏感性得到增強(qiáng)。

藥物流產(chǎn)應(yīng)用在終止妊娠工作中與人工流產(chǎn)對(duì)比有著較大的方便、安全性質(zhì)，同時(shí)能夠在很大程度上將患者在流產(chǎn)過(guò)程中的恐懼情緒減少，得到患者極大的認(rèn)可?？乖缭兴幬镏校姿魉幬飳儆谛Ч^為理想的一種，患者的機(jī)體在吸收藥物之后會(huì)出現(xiàn)絨毛變性以及蛻膜等情況，采用米索進(jìn)行終止妊娠仍然有著一些弊端[2]。通過(guò)分析相關(guān)資料得知，倘若患者在絨毛變性、蛻膜等過(guò)程中蛻膜出現(xiàn)滯留等情況，則會(huì)造成患陰道發(fā)生不規(guī)則性出血等癥狀，則會(huì)造成細(xì)菌逆行感染，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致輸卵管出現(xiàn)粘連、炎性水腫等情況，使輸卵管嚴(yán)重堵塞。尤其是藥物流產(chǎn)沒(méi)有全面進(jìn)行清宮處理，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形成瘢痕，使受精卵在著床上有一定難度，直接導(dǎo)致患者輸卵管、子宮出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥，單純藥物流產(chǎn)造成不孕癥明顯增多的原因大概為（1）藥流不徹底，當(dāng)時(shí)只有胎囊排出，其它部位的蛻膜組織未排出仍存留宮腔內(nèi)，久而久之粘連阻塞輸卵管。（2）單純藥物流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)，造成宮腔內(nèi)粘連感染，擴(kuò)展到輸卵管形成粘連感染，造成輸卵管阻塞，引起不孕癥。

綜上所述，患者在終止妊娠過(guò)程中通過(guò)藥物流產(chǎn)+人工流產(chǎn)手術(shù)互相結(jié)合，藥流+人流術(shù)常規(guī)行清宮術(shù)，藥流即使妊娠囊不排出，米索是一種類似天然生成的前列腺E1，具有促使子宮收縮及軟化宮頸的作用，宮頸松弛清宮時(shí)痛苦小，患者易接受，能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜及時(shí)地修復(fù)，并且將內(nèi)膜組織有效的殺滅，有效降低不孕癥概率[3]。這樣藥流+人流術(shù)第二種情況還明顯縮短了流產(chǎn)時(shí)間，減少了妊娠反應(yīng)的痛苦，從遠(yuǎn)期并發(fā)癥考慮，藥流+人流術(shù)較單純藥物流產(chǎn)優(yōu)點(diǎn)多，在臨床上有極大的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周慧敏.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，7（29）：634-635.

[2]秦曉華.人工流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕145例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，12（11）：685-686.

[3]李立琴.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，7（12）：376-371